少年骑单车碰疼“蛋蛋”,羞涩隐忍3天延误治疗,切除左侧睾丸!

文 / 湖南医聊
2018-02-22 12:47

春节临近,放了寒假的学生们开始“放肆”玩耍,比如骑行共享单车追逐比赛,踢足球打篮球等,这些运动很容易伤到“蛋蛋”!“蛋蛋”受伤了特别要注意,尽早在6个小时内检查和手术,否则造成睾丸扭转坏死,迫不得已要切除!下面这名孩子的教训很深刻!

2月4日,湖南省郴州市桂东县一名14岁男孩下体疼痛来郴州市第一人民医院急诊科就诊。

男孩自述,因三天前骑自行车时,前杠碰痛了“蛋蛋”,回家缓解后忽视,第二天晚上在睡梦中痛醒,家长第二天带他去桂东县人民医院检查,彩超提示睾丸蒂扭转,家人立即将孩子送到郴州市第一人民医院急诊科。

接诊医生罗敢平询问孩子为什么发生意外3天后才就诊?

​(彩超探查)

孩子说:“2天前骑自行车时,不慎压住了下体,开始不是很疼,觉得没什么事,就没有去医院看病,三天之后感到下体疼痛难忍,于是就去当地医院做了彩超,医生建议赶紧行急诊手术,尽可能保住另外一个睾丸。”

罗敢平医生为孩子复查彩超,结果显示:左侧睾丸回索不均,回声不均及其旁混合回声包块,左侧睾丸附睾扭转,提示左侧睾丸有可能坏死

泌尿外科值班医生郭小勇医生阅读彩超后,请示科主任立即为孩子安排急诊手术,摘除了已经坏死发黑的左侧睾丸。

郭小勇介绍,孩子被诊断为“左侧睾丸附睾扭转”,术中见睾丸扭转360度,左侧睾丸坏死,“孩子来太晚了,错过了6个小时以内手术探查时机,拖了三天造成睾丸失去供血,导致左侧睾丸发黑坏死,只能将左侧睾丸予以摘除。”

郭小勇表示,剧烈运动或者阴囊受到爆裂的损伤,螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩,可能会导致睾丸扭转。

郭小勇提醒,如果骑车或者进行其他运动时,出现下体不适症状,一定要立即到医院进行求医。

​睾丸扭转好发于冬季,如果骑自行车或者别的运动,碰伤了“蛋蛋”一定要及时就诊,并及时做彩超,做到早诊断,早治疗,6小时以内及时到医院治疗,还可能保住睾丸不被摘除。

术后孩子母亲表示后悔不已,未能察觉孩子的异样和问题的严重性,“当时听到要摘除睾丸,我们两口子简直五雷轰顶一样,好在医生帮我儿子保住了右侧睾丸,不会影响以后的生育功能。”(编辑rat)

湖南医聊特约作者:郴州市第一人民医院急诊科唐静霞

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相关知识:(来源网络、仅供参考)

睾丸扭转治疗:方法有手法复位和外科手术2种,当怀疑为睾丸扭转时,应该立即手术探查。

手法复位:过去认为睾丸常向内、中线方向扭转2~3圈,在精索内阻滞麻醉情况下,应向侧外方复位,复位成功的标志为症状立即缓解。

近期大样本研究发现:有1/3的睾丸扭转病例,睾丸并不绕中线扭转,本组即有一例绕与精索垂直轴线扭转;且手法复位症状完全缓解的病例,手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转,所以,不主张手法复位,因睾丸扭转,存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀,手法复位非常困难,成功率低,盲目性大,即使复位后症状缓解,也需行彩超检查,或手术探查,以排除小的残留扭转。

手术复位:尽早进行,术中睾丸色泽正常,可将睾丸复位后固定到阴囊壁上,同时行鞘膜翻转术。

少数病例可能因麻醉后,提睾肌痉挛消失等原因,手术中仅见精索水肿,而睾丸已自动复位。手术切开切开鞘膜时,须作好位置标记,因将睾丸挤出鞘膜时,精索松解,扭转度数较少的睾丸可自动复位,很容易误认为没有扭转,本组即有1例睾丸及附睾绕与精索垂直轴线顺时针旋转180度病例,当将睾丸及附睾挤出鞘膜腔时,自动复位,此时须根据所做的标记来判断扭转度数和方向,术中须注意多处扭转。

睾丸扭转后对侧是否固定,目前争议较大,有学者认为由于造成睾丸扭转的解剖异常情况可以出现在双侧,手术时应将对侧也固定在阴囊上,从理论上讲,预防性对侧睾丸探查有一定的损害,本组对侧均未手术探查和固定,近期观察没有扭转。

彩超在诊断睾丸扭转中有重要价值,因手术后可能有粘连,睾丸发生扭转可能性明显减少。

睾丸扭转是男性不育的重要原因,睾丸扭转复位后,在成年时死精子、畸形精子数比例将高于睾丸切除病例认为:睾丸扭转时,其内的某些蛋白成分将会释放到体循环,导致产生某些可以破坏对侧睾丸功能的抗睾丸抗体;毒性物质通过双睾丸间的交通支引起对侧睾丸交感性病变。

近年来的研究认为:睾丸扭转导致缺血-再灌注损伤,引起自由基释放,细胞内钙超载,能量衰竭,白细胞激活等,造成对侧睾丸生精功能受损,故认为在睾丸扭转复位前可应用抗氧化剂以减少缺血-再灌注损伤,最大限度的保留睾丸的生精功能。动物研究发现,应用抗自由基药物(抗坏血酸)和钙通道拮抗剂确实可以减轻睾丸损伤。