国医大师张琪治疗前列腺增生验案2则

　　张琪，原名张锺麟，男，汉族，1922年11月14日出生，河北省乐亭县人，是当代著名中医学家，1944年在哈尔滨市天育堂附设锺麟诊所行医，1952年参加哈尔滨市第四联合诊所组建为工人诊治疾病，1955年在黑龙江中医进修学校任教，1956年调入黑龙江省祖国医药研究所（现黑龙江省中医研究院），从事医疗、教学及科研工作至今。兼黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。中华中医药学会终身理事，黑龙江省中医药学会名誉会长。广东省中医院客座教授，浙江省中医院顾问。首批享受国务院特殊津贴。全国继承老中医药专家学术经验指导教师。国家中医药管理局十五中医肾病重点学科学术带头人。曾当选第五、六届全国人大代表，2009年当选首届国医大师。

　　前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。临床特点以尿频、夜尿次数多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴。

国医大师张琪验案2则

　　验案1

　　史某，男，71岁。前列腺增生20余年，患有糖尿病，不适手术，保守治疗。近1个月来小便不通，腹胀难忍，尿常规:WBC:30~40/HP。西医诊断为“前列腺增生合并尿路感染”。终日导尿，痛苦不堪，静点抗生素、服中药八正散之类，均无显效。病人小便滞涩不畅，尿道灼热，小腹会阴胀痛，腰酸乏力，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道。方药如下:

　　熟地黄25g，山茱萸15g，山药15g,茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g,黄柏15g，知母15g，石韦15g，桃仁15g，附子10g，瞿麦20g，甘草15g，肉桂10g，萹蓄20g，车前子20g，大黄10g。日1剂，水煎服。

　　服药35剂，尿常规(-)，排尿基本通畅，仍有尿频，尿等待现象，舌质紫，脉沉弦。此为热邪已去，湿浊痰瘀阻滯，水道不畅。方药如下:

　　肉桂10g，附子10g，熟地黄25g，山茱萸15g，山药l5g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，知母15g，黄柏15g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子15g，小茴香15g，瞿麦20g，萹蓄20g，土鳖虫5g。日1剂，水煎服。

　　病人共服药80余剂，诸症消除，前列腺变软，体积缩小，基本不影响排尿，从而治愈。

　　【按语】慢性前列腺炎及增生中医主要责之于肾，肾主水而司二阴，肾气虚则膀胱气化功能失司，不达州都，日久则湿热、痰浊、瘀血、气滞交互为患，阻滞不通，积久成块，形成小便淋漓不通。故肾元虚弱为病之本，湿浊阻滞为病之标，本虚标实。临床表现为肾虚与湿浊并见，比如腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，性欲减退，梦遗早泄等症状，同时伴有会阴坠胀，阴茎、低骨、肛门及下腹不适，尿急、尿频、尿道灼热疼痛，小便淋漓不畅，点滴而出，甚则尿闭。在治疗上要时刻注意标本兼顾。(孙元堂，张玉梅，姜德友。张琪运用附子经验介绍[J]辽宁中医杂志，2006.33(10):1236)

　　验案2

　　陶某，男，57岁。1983年12月7日初诊。

　　排尿不畅，尿流细，会阴坠胀，尿道灼痛，小腹胀，尿有余沥，经某医院检查诊为“前列腺增生”，动员其手术，病人未接受，来门]诊求治。脉沉滑，舌暗苔薄黄腻，此属肾阴阳俱虚，湿热瘀血内阻。宜补肾滋阴助阳，活血清利湿热法。方药如下:

　　知母15g，黄柏15g，肉桂15g，附子10g，熟地25g，山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，土鳖虫5g，瞿麦20g，萹蓄20g,蒲公英30g。日1剂，水煎服。

　　患者连续8次复诊，服上方60余剂，诸症消除，小便恢复正常，前列腺检查质见软，体缩小，从而痊愈。

　　【按语】前列腺增生为临床常见的男性老年病之一，以小便不利、点滴而下，甚则小便闭塞不通为主症，属中医“癃闭”范畴。通过临床观察，张老认为本病之所以为老年人常见病，是与老年人肾气虚弱、邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关，肾主水而司二阴，肾虚则膀胱气化失司，日久湿热瘀血阻滞，故而尿淋沥不通。故治疗首当益肾，辅以活血法治疗，每用滋肾通关丸加味施治，近期及远期疗效颇为理想。

　　滋肾通关丸又名通关丸、滋肾丸，出自《兰室秘藏·小便淋闭门》，原书谓:“治不渴而小便闭，热在下焦血分。”由知母、黄柏、肉桂三药组成。前列腺增生多由肾中阴阳俱虛，膀胱气化不利，湿热蕴结，闭塞其流，气血郁滞而致，故以黄柏以清热除湿，知母滋肾水而充阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，只顾滋阴，不知助阳，则阴终不能生，故辅以肉桂反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然而通利。张老临床常以此方与八味地黄丸合用调补肾中之阴阳，加活血消坚之品以消其郁滞，如三棱、莪术、桃仁、赤芍药等。诸药合用，共奏补肾之阴阳而益肾气，除湿热瘀血而通利水道，俟湿热瘀血得祛，阻滞消除，肾气充沛，气化正常则小便畅利。若下焦湿热症状明显而现尿黄赤、尿道灼热疼痛，舌根部苔黄厚腻，脉弦滑数者，可加瞿麦、萹蓄、蒲公英、白花蛇舌草等以清热利湿解毒，可明显提高疗效。(张琪。张琪临床经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社，1998,91-92)

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