辨证论治急慢性前列腺炎药方

由于前列腺邻近膀胱、直肠，精囊等许多器官；本身有丰富的神经节：引起慢性炎症的病理过程，主要是纤维增生，炎细胞浸润，腺小管发生阻塞。上述因素，决定了慢性前列腺炎有以下特点：①症状表现繁杂不一；②治愈不可能在短期内完成；③全身用药效果不理想．必须配合局部治疗。

慢性前列腺炎急性发作时，常由湿热下注所致。多表现有尿路刺激症状，尿末滴白量多，指诊检查前列腺肿胀压痛，前列腺液镜检白细胞较多，脉弦数．舌质红，苔薄黄而腻。治宜清热利湿为主，佐以活血化瘀。常用基本方：鱼腥草、畋酱草，龙胆草．蒲公英，土茯苓、川牛膝，紫地丁、大黄、泽兰、益母草， 王不留行．三七粉(冲)，琥珀屑(冲)。热毒甚者，加半枝莲、白花蛇舌草：若阴囊潮湿，小便混浊或有沉淀，为湿偏重，可用萆藓饮加味，药如：。革藓、石韦、车前草．茯苓、灯心．莲子心。石菖蒲、黄伯、王不留．丹参、桃仁。如湿热并重则上述两方合并化裁。

若病程较久，症状以疼痛为主，直肠指诊前列腺硬韧或缩小，不规则，前列腺液不易取出，或脓细胞成堆，是气滞血瘀的表现。多见于慢性前列腺炎重症及顽固难愈者。治宜行气导滞，活血化瘀为主，兼用补肾或清热利湿。常用基本方为前列腺汤；丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花．青皮、王不留行、白芷、制乳没、川楝子、小茴香各9克、败酱草15克、蒲公英10克(刘猷枋等经验)。小便滴沥刺痛、排尿不畅或脓细胞多者，为湿热下注，用泽兰、益母草，琥珀粉(冲)、败酱草、石韦、蒲公英等， 以增强通淋解毒之力。会阴、少腹刺痛或胀痛、为气滞血瘀较甚，用延胡、川栋子、香附、青皮、制乳没，王不留等， 以增强行气活血之功。腺体质地较硬，或有结节，为气滞血瘀更甚．加虻虫，水蛭．蜈蚣、三棱、莪术．穿山甲、大黄，增强破血逐瘀之效。肝经受寒，睾丸、精索或阴茎疼痛者，加青皮．乌药、桔核、茴香等，散寒行滞。

若病久不愈，或年岁较大，或素体虚弱，指诊检查腺体萎缩平陷，或纤维化硬缩，前列腺液不易取得，前列腺液镜检卵磷脂小体明显减少或消失，症见头晕、耳鸣、腰膝酸软，尿末滴白，小便频数，淋沥不尽，或遗精、阳萎， 早泄等，为肾气亏虚，阴精暗耗。治宜益肾填精，固涩下元为主，兼用活血化瘀或清热利湿。兼见形寒肢冷，小便清长，舌质胖淡，脉沉微，无力者，为肾阳偏虚，可选用金匮肾气丸，或济生肾气丸为基本方：若见五心烦热或低热，颧赤盗汗，大便于结，小便黄少，舌红少苔或龟裂，脉细数，则为肾阴偏虚，可用知柏地黄丸为基本方。在此基础上，加用桃仁、王不留，红藤、丹参，泽兰，益母草等活血化瘀药。若见尿道灼痛者，可酌加滑石、石韦、琥珀末等；会阴、下腹、阴囊痛坠者，可选加川楝子、小茴香、延胡、乌药、香附等；早泄、阳萎。甚至不育者，可选加仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天或兼服五子衍宗丸；遗精者加桑螵蛸。金樱子等；腰痛甚者， 加川断、 桑寄生、 狗脊等； 腺体硬韧，加三棱、莪术、穿山甲、制乳没、皂角刺、虻虫、水蛭等：肾气不足，腺体萎缩者．可加重补肾药，如仙灵脾等；腺液镜检脓细胞多者，可加用清热解毒药，如蒲公英、七叶一枝花、半枝莲等。

经研究证实：中医活血化瘀药物能改善前列腺的微循环，促使药物渗入腺体组织；清热解毒利湿药物能消除炎性病灶，促使炎性分泌物排除：扶正补肾药物能提高机体免疫功能和前列腺抗感染能力。因此，活血化瘀、清热利湿、扶正补肾药物的综合应用，是治疗慢性前列腺炎的有效途径。但证情表现有偏湿热，血瘀，肾虚之不同，方药也必须有多少主次之分，始克奏功。

慢性前列腺炎缠绵难愈，最易复发，即使症状完全消失，腺液镜检正常，也应继续使用补肾药、活血化瘀药、清热利湿药，治疗一个阶段，做到“除恶务尽”。

本病日久．多有虚象，最易被泛泛地当作。肾虚”而误治，辨证时切不可被一派虚象所蒙蔽，而忘记实邪致病之真情。切忌不究病因，一味蛮补，而犯“实实”之戒。

清热解毒利湿药多属苦寒之品，易伤脾胃，不可过服。久服，否则脾胃气伤。生化乏源，使病情缠绵或变生它病。