辨证治疗慢性前列腺炎的不同方法

慢性前列腺炎是青壮年男性常见病之一。属祖国医学“精浊”、“淋证”的范畴。以中医辨证分型治疗该病，疗效满意。

1、诊断标准

临床症状：慢性前列腺炎的临床表现为一组较为复杂的综合症状，大致可分为如下几个症候群。

(1)尿路症状：尿急、尿频、尿痛、尿灼热、尿道口遗液、尿浊、尿道异物感等。

(2)性功能症状：遗精、阳痿、早泄、快感缺失、不射精、性功能亢进、性冷淡等。

(3)神经衰弱症状：头昏、头晕、心悸、失眠、多梦、精神萎靡、记忆力减退等。

(4)部分患者伴有盆腔肌肉紧张综合征：腰骶、小腹、会阴、阴茎、睾丸等部位疼痛不适。

肛门指诊：前列腺腺体略有增大或正常，质软或稍硬或有结节，压痛明显，中央沟存在或变浅。

前列腺液镜检：卵磷脂小体减少(++)以下为阳性，白细胞计数增高，每高倍视野超过10个为阳性。

有临床症状，肛检前列腺有压痛，镜检阳性，诊断即可成立。无临床症状，每高倍视野细菌数大于15个，无论肛诊有无压痛，均可诊断隐性炎症。症状阳性，但3次复查肛诊和镜检均为阴性时，应考虑其他情况。

(1)气滞血瘀型

临床症状：腰骶、小腹、少腹、会阴、睾丸及阴茎等处疼痛，伴有尿道异物感，性欲减退，射精减少，快感缺失，心情不畅，烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。肛诊：前列腺腺体质地较硬，或有结节，压痛明显；前列腺液量少，难以按出。镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞升高不明显。

治疗方法：治以疏肝理气、活血化瘀。药用川楝子、三七、柴胡、莪术、赤芍、乌梅、穿山甲、牡蛎、鳖甲、地龙、虎杖等为基础方加减治疗。

(2)肾阴亏虚型

临床症状：排尿次数增多，尿后及大便用力时尿道口有白色黏液遗出，伴小便混浊、早泄、遗精、腰膝酸软、失眠多梦等症，舌质尖红少苔，脉细数。肛诊：前列腺腺体质软弥漫，压痛。前列腺液镜检：卵磷脂小体减少(++)以下，白细胞增高。

治疗方法：治以滋阴补肾，方用六味地黄汤合五子衍宗汤、二至丸，若白细胞升高明显，每高倍视野超过15个以上酌加白花蛇舌草、知母、黄柏、虎杖等清热解毒利湿之品。

(3)肾阳不足型

临床症状：尿频，小便清长，尿后余沥不尽，性欲减退，早泄，阳痿，畏寒肢冷，不育等症，舌质淡，边有齿痕，脉沉细。肛诊：前列腺腺体较小，压痛，弹性差，前列腺液量少。前列腺镜检：卵磷脂小体(++)以下，白细胞升高不明显。

治疗方法：治以温阳补肾，方用右归丸加味：熟地、山药、枸杞子、鹿角胶、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、蛇床子、乌药、淫羊藿、益智仁、人参等。

(4)阴虚湿热型

临床症状：尿频，排尿灼热隐痛，小便色黄，尿道口遗白，口苦便干，遗精早泄，舌质红，苔黄，脉细数。肛诊：前列腺腺体压痛明显，表面欠光滑，有小结节，弹性尚可，中央沟变浅。前列腺液镜检：卵磷脂小体减少(++)以下，白细胞每高倍视野10个以上。

治疗方法：治以滋阴清热利湿，方用知柏地黄汤加味：茯苓、泽泻、知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、车前子、滑石、甘草、白花蛇舌草、败酱草、路路通、王不留行等。

(5）湿热蕴结型

临床症状：尿急、尿频、尿痛，排尿灼热短赤，口苦口干，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛诊：前列腺腺体饱满，稍增大，质软，弹性良好，压痛明显。前列腺液镜检：卵磷脂小体(++)以下，白细胞每高倍视野10个以上，或见大量脓细胞。

治疗方法：治以清热利湿通淋，方用八正散酌加白花蛇舌草、虎杖、泽兰、王不留行等。

按语，我们认为慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”、“劳淋”、“白浊”的范畴。如清?梦瑶《医碥?赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻，如脓如涕”的记载，就很像本病之尿末流白。其主要病因有以下几条：

(1)相火旺盛，因所欲不遂或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊。

(2)外感毒热之邪流恋不去，或性事不洁，湿热留于精室，精浊混淆，精离其位。

(3)房事过度，以竭其精，精室空虚，湿热乘机袭人精室，精被所逼，不能静藏。肾火郁而不散，或湿热久滞不除，精道气血瘀滞，故迁延难愈。

我们在临床上将该病辨证的分为几种不同类型，对其症因分别进行治疗，收到了较好的效果。