胰岛素泵为糖尿病手术患者保驾护航
2017年7月4日，一名80岁的老年女性来到了北京中医药大学东方医院普外科住院，她是一名乳腺癌术后的患者，一个月前发现有胆囊多发结石，经过普外科专家们的诊治，决定为其行ERCP清扫术。然而该患者入院后的血糖高达18.28mmol/L，糖化血红蛋白高达12.6%，这说明过去3个月她的血糖控制并不好，这样的血糖水平显然是不利于开展手术的。普外科医师急请内分泌科会诊，周晖副主任医师立即前往普外科病房，在查看了患者及相关实验室指标后，建议该患者使用胰岛素泵尽快将血糖降至达标水平，他根据患者的体重及血糖情况设定了胰岛素泵的基础值及三餐前大剂量值，在4日夜间及5日，内分泌科郭翔宇副主任医师及易文明主治医师多次受邀前往普外科会诊，根据患者血糖监测情况调整胰岛素泵的用量，6日清晨患者血糖稳定，成功进行了ERCP手术，取出了泥沙样结石。术后，患者血糖相对稳定，慢慢过渡到了口服降糖药物控制血糖。
7月24日，另一名80岁的老年女性面临着同样的境况，她虽已年过八旬，却看起来像个足月孕妇，经过检查发现腹腔内有个巨大的囊实性占位，在妇科决定对其进行剖腹探查手术前，查其血糖控制并不好，为了能平稳的渡过围手术期，在全院大会诊时，内分泌科易文明主治医师建议该患者使用胰岛素泵，并在术前术后多次前往ICU及妇科会诊，调整胰岛素泵的用量。目前患者病情及血糖都相对稳定，即将出院。
随着糖尿病患病率的增加，需要外科手术或者急诊手术的糖尿病患者也在逐年增加，有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5-6倍。外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，增加糖尿病急性并发症和手术风险。高血糖还会增加感染几率，延迟伤口愈合。良好的血糖控制，是决定糖尿病患者能否手术成功的关键要素之一。
胰岛素泵在临床上的应用已有30余年，其最大的优势是可以模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制在最佳状态，通过胰岛素泵，不仅可以预先调整出24小时的胰岛素输出总量和每小时的输出量，还可以在餐前设置“即时输出量”以控制餐后血糖，当某一时段血糖过高时，还可以“追加”一定量的胰岛素。由于胰岛素泵可以精确的控制胰岛素的输出量，其低血糖的发生率也比胰岛素每日多次注射大大降低。
对于择期手术的患者，胰岛素泵的治疗可起始于术前任何1天，通过调整并设置胰岛素剂量，使患者术前空腹血糖尽快达标。在患者术后禁食期间，只给予基础胰岛素量，这样既有利于控制高血糖，又减少了低血糖的发生。待患者能够进食，设置餐前大剂量，以良好控制血糖，利于术后恢复。
良好的血糖控制有利于术后患者快速恢复健康，缩短住院日，因此患者在围手术期需要不同学科医师加强合作，结合患者个体情况来制定个体化的围手术期血糖管理目标及方案，这一点对于老年人及合并严重慢性并发症患者尤为重要。
（东方医院内分泌科 吴淑馨）
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