血糖控制不佳，您要了解使用胰岛素的时机，哪些情况要使用胰岛素

虽然糖友们已经充分认识到控糖的重要性，并采取了很多措施来控制血糖，但血糖的控制状况依然不乐观，这是因为什么呢？导致血糖控制不佳的原因很多，其中胰岛素的使用不够及时和不够理性是重要原因之一。

哪些情况使用胰岛素治疗呢？

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2型糖尿病患者

2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c 仍＞ 7.0% 时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

体型消瘦者

对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

无明显诱因体重下降者

在糖尿病的病程中（包括新诊断的2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

特殊情况下胰岛素的应用

（1） 初诊2 型糖尿病患者的高血糖

对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β 细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。

（2） 妊娠期

妊娠期发现糖尿病，或者患糖尿病的妇女妊娠期间，应当使用胰岛素控制血糖，用其它药物可能会影响胎儿。分娩过程中必须使用胰岛素控制血糖，以保证母婴安全。

（3） 围手术期

对围手术期糖尿病患者的正确处理，是医护人员面临的巨大挑战。一方面，外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，增加糖尿病急性并发症和手术风险;另一方面，高血糖可增加感染几率，延迟伤口愈合。良好控制糖尿病患者围手术期的血糖水平，是决定手术治疗能否成功的关键要素之一。

（4） 急性并发症或应激状态

糖尿病合并酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸酸中毒等严重急性并发症者这些情况容易危及患者的生命，必须用胰岛素迅速地控制血糖。病情好转后，根据情况考虑是否可以停用胰岛素，改用其他方法治疗。

（5） 严重慢性并发症

糖尿病合并重症感染、结核病、恶性肿瘤等；或者合并眼病、肾病、神经病变等慢性并发症；以及合并急性心肌梗塞，脑血管意外等等：这些情况应当用胰岛素治疗，其它药物治疗效果不佳，同时也影响生活质量。