糖尿病肾病知识

糖尿病肾脏疾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，与慢性肾病及终末期肾病的发生密切相关，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。

糖尿病肾脏疾病是以尿白蛋白清除率升高或肾小球滤过率降低为典型表现。临床表现早期多无明显症状，随病情进展，蛋白漏出，多会伴随小便泡沫、水肿、高血压、贫血等，若控制不良疾病发展到晚期肾衰竭阶段，多会伴随周身浮肿、小便少，甚则心力衰竭、呼吸困难，预后不良，多在糖尿病患病10年左右发生。

诊断标准（K-DOQI标准）

• 糖尿病患者出现微量白蛋白尿（ACR 30-300mg/g）或大量白蛋白尿（ACR>300mg/g）,1-6个月连续多次检测尿标本，2次检查异常，或3次以上检测的平均值异常；
• 排除泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭及水负荷增加等因素，引起蛋白尿的原发性肾脏疾病或其他继发性肾病方可诊断；
• 合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿是可作为糖尿病肾脏的诊断线索。

分为五期（按Mogenson标准）

现代医学对糖尿病肾脏机制的认识

西医治疗方式

中医对糖尿病肾病发病的认识

• 发病因素

糖尿病肾脏为素体肾虚。糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，夹痰、热、郁、瘀等因素致病。发病之初可见气阴两虚之证，渐至肝肾阴虚；病情迁延，伤及脾肾之阳：病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚，所以此前多出现变 证，病情危重，预后不良。

• 病机及演变

中医辨证要点

糖尿病肾病为本虚标实之证，多由脾瘅和消瘅发展为脾瘅肾病和消瘅肾病。两者前期病因分为中满内热与脾虚胃热，由于实热与虚热的不同，发展走向也有病脉络和病络脉之分。但两者共同之处是均有络损小血管的结局，从而进一步形成虚、瘀、浊的走向。

辨虚实辨寒热辨病程

中医治则治法

• 病机

“肾虚为本，血瘀贯穿始终”

• 治法

化瘀通络和温阳泄泻为主要治法，虚实兼顾，标本同治。

• 临床治法

气虚——益气固涩；阴虚——养阴清热；血虚——养血、活血；

阳虚——温阳化浊、通腑泄浊与活血通络之法；

终末期：变证蜂起，犯胃——治疗呕吐；凌心——温阳利水强心为主；

络滞、络瘀、络闭——活血通络、破血逐瘀；

络损而致大量精微渗漏——养血通络、修复络脉为治则。

常用方药——总结

中成药

• 芪药消渴胶囊

功能：滋肾养阴，益气生津。可用于糖尿病肾病肾虚络瘀证，也可用于热象明显的肾阴亏虚之证；

• 三黄益肾颗粒

功能：益气活血，化瘀泻浊。可用于糖尿病肾病肾虚络瘀证，可用于出现水肿等伴随症状的变证期；

• 脑心通胶囊

功能：益气活血，化瘀通络。可用于糖尿病肾病肾虚络瘀证。

• 金水宝胶囊

功能：补益肺肾，秘精益气。可用于糖尿病肾病变证期肺肾不全时应用；

• 芪蛭降糖胶囊

功能：益气养阴，活血化瘀。可用于糖尿病肾病肾虚络瘀证，也可用于变证；

• 黄葵胶囊

功能：清利湿热，解毒消肿。可用于糖尿病肾病变证期伴随水肿时应用；

其他

• 中药灌肠1方一：药物组成为白花蛇舌草、生牡蛎、蒲公英、生大黄； 功效：清热解毒散结。可用于糖尿病肾病变证尿毒症期的辅助治疗。2方二：药物组成为生大黄、煅牡蛎、制附子、牡丹皮、槐米等；

功效：清热凉血解毒。可用于糖尿病肾病变证期的辅助治疗。

• 直肠滴注蠲白汤