糖尿病，能用手术治？

指导医生：中医院内分泌科 徐进华主任、王丹医生

2型尿病的患者都知道，

疾病治疗一直是

“控制饮食、加强运动、结合药物治疗“

但最近，

不少朋友来问医生：

“听说糖尿病可以用手术治？”

这是怎么回事？

代谢减重手术，

糖尿病患者的福音？

这些朋友来咨询的，其实是一种手术，叫做“代谢减重手术”。

超重及肥胖是2型糖尿病的一个重要病因，这些患者在治疗时也需要积极减重治疗，但是有一些明显肥胖的患者，严格饮食运动控制后仍然无法让体重达标，这时候可能就要考虑手术了。

代谢减重手术，就是以外科手术的方式帮助部分严重肥胖的糖尿病患者减轻体重、改善代谢、减轻胰岛素抵抗以控制血糖。一般包括以下三种：

限制摄入：胃袖状切除术。将胃沿胃大弯侧作纵行切除，切除80%的胃，留下䄂管样的长管状胃通道。

减少吸收：胆胰转流术。从水平方向切割胃,保留100-150mL的胃容量,横断空肠后,近端空肠与末端回肠在距回盲瓣50cm处吻合。

既限制摄入又减少吸收：胃旁路术。将患者的胃切分成两部分，较小的上部与空肠远端吻合，把大部分胃与小肠旷置起来。

目前首选的手术方式是胃袖状切除术，操作较简单，并发症少，术后2年2型糖尿病平均缓解逆转率为70%。后两种手术虽然糖尿病缓解率更高，但手术较复杂、手术风险及远期风险均较大。

这些手术，确实能对部分患者起到很好的控糖与减重效果，甚至可以让糖尿病达到临床缓解。但是，这种手术治疗有严格的适应症与禁忌症，绝对不是每个人都适合的！

什么人适合代谢减重手术？

首先，病人需仍存有一定的胰岛素分泌功能。随着病程的发展，糖尿病患者都面临胰腺功能衰退的问题，手术前空腹血清C肽水平应大于等于正常值下限的1/2，不然手术治疗效果不会理想。

其次，患者的体重是否达到手术标准。手术是一种“最终方案”，只有严重肥胖且控制不住才会建议手术。一般来说，BMI≥32.5的患者可选手术，27.5≤BMI＜32.5的慎重选择，BMI＜27.5的就不推荐手术了。

此外，手术适应年龄为18～60岁。青少年及老年人必须经过严格MDT讨论，充分评估各种可行性及风险后，才能谨慎实施。

以下人群不能接受手术

（1）1型糖尿病患者。

（2）胰岛β细胞功能明显衰退的2型糖尿病患者。

（3）BMI＜27.5的患者。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者。

（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

（7）对手术预期不符合实际者。

（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。

（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

做了手术，就一劳永逸了？

代谢减重手术只是糖尿病合并肥胖治疗中的一步。患者手术前应接受至少6个月的规范减重与降糖治疗，包括严格的饮食控制、科学的运动指导，以及合理的药物治疗。在上述治疗后血糖仍无法达标、体重无明显降低的患者，才可选择手术治疗。

手术后也并非一劳永逸，仍然需要规范的饮食运动控制，并需要定期随访，监测营养、代谢等相关指标，及时发现并纠正包括微量元素缺乏、营养不良、内分泌-代谢异常等问题。

代谢减重手术并不能取代内科治疗，术后的饮食习惯、生活方式依然会明显影响患者病情。治疗2型糖尿病没有捷径，必须综合运用行为干预、内科药物、外科手术等多学科协作模式，综合评估治疗手段的风险与获益，及时适当的干预肥胖、控制血糖，才能取得良好的治疗效果。