艾滋病与糖尿病

来源：李辉时空

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，以慢性高血糖为主要特点，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病无法完全治愈，采用饮食控制配合降糖药物或胰岛素补充能取得较好控制。如控制不佳，将引起血管和神经病变，严重威胁患者的健康和生命。一些与HIV感染相关因素会额外增加HIV感染者患糖尿病风险。

糖尿病在一般人群和HIV感染者中的流行情况

我国糖尿病患病率为10.9%，其中60岁以上人群患病率高达20.2%，另外还有35.7%的人血糖异常[1]。

有研究表明我国HIV感染者糖尿病患病率10.5%，60岁以上达21.2%[2]；

另一项队列研究提示HIV感染者糖尿病发病率为2.62/100人年，高于我国一般人群的0.43~1.55/人年，空腹血糖异常新发率达到35.64/100人年[3]。

HIV感染者患糖尿病的风险因素

遗传因素和环境因素的共同作用导致了糖尿病的发生，如年龄45岁以上、家族史、肥胖或超重、不良生活方式会增加患糖尿病的风险。除此之外，以下因素也额外增加了HIV感染者患糖尿病风险[4-5]：

* 抗病毒治疗：蛋白酶抑制剂（PIs）易引起胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，一些核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）也可能引起代谢异常；

* 合并感染：结核杆菌、肝炎病毒可能增加糖尿病患病风险。如丙肝病毒（HCV），会影响肝功能并诱导胰岛素抵抗。

* 脂肪代谢障碍：HIV感染和某些治疗药物可能引起脂肪代谢异常，进而导致脂肪分布改变、血压升高、血糖代谢异常等。

* 炎症反应：HIV感染后的免疫激活和治疗后的免疫重建引发炎症反应，可能会增加患糖尿病风险。

HIV感染者糖尿病管理与预防

抗病毒治疗对于维持HIV感染者正常免疫功能、延长感染者寿命有着重要作用。感染者接受抗病毒治疗时应做好定期监测评估、保持健康的生活方式，降低糖尿病患病风险[5-6]。

# 定期监测评估

*有条件情况下，在抗病毒治疗前应评估血糖和血脂水平，如代谢异常或存在风险因素，应避免使用已知会促进胰岛素抵抗的药物；

*确诊糖尿病或血糖异常，应按照医嘱服用降糖药物或调整治疗方案；

*随访时应定期监测血糖和血脂，血糖异常患者应进行血糖自我监测。

*与常见降糖药物之间的药物相互作用：

备注：Glibenclamide(Glyburide)：格列本脲（优降糖）；Gliclazide：格列齐特；Metformin：二甲双胍

红色代表禁止合用

橙色代表存在潜在的相互作用，可能需要剂量调整

黄色代表可能存在一定的相互作用，可能不太需要额外的监测或剂量调整

绿色代表二者无相互作用，不需要额外检测或剂量调整

# 改变生活方式

*维持健康体重；

*均衡饮食，减少高糖、高盐和高脂食物摄入；

*加强体育锻炼，保证每天30分钟的体育运动。