如何早期发现糖尿病神经病变？

在糖尿病神经病变的早期，没有明显的临床症状，因此进行早期筛查非常必要。必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊，只有早发现、早治疗，才能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。

1.痛觉检查：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。

2.温度觉检查：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。

3.触觉检查：用一根特制的10克尼龙丝在双足拇趾及第1、第5跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。

4.振动觉检查：将128赫兹的音叉置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，提示神经震动觉异常。

5.位置觉检查：让病人闭上眼睛，然后上顶或下压脚趾（或手指），如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。

6.立卧位血压测试：患者平卧于床上，安静环境下休息15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。如果立位时收缩压较卧位时下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上，即可判断为“体位性低血压”。

7.双足跟腱反射检测：用叩诊锤叩击病人双侧的跟腱，如果患者跟腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。

8.一般建议：1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年都要筛查1次。

筛查结果异常的患者，在排除其他病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）的情况下，便可确诊为糖尿病神经病变。有条件的医院，还可进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等），这类患者往往有神经传导速度减慢、动作电位波幅降低，这也是目前筛查早期糖尿病神经病变的主要手段。