这几类常见的高血糖,临床应该如何处置?

文 / 医学界内分泌频道
2021-05-20 18:38

*仅供医学专业人士阅读参考

即便是同一类型的高血糖,但因其病因不同,在处理方法上也可能截然相反。

高血糖是所有糖尿病患者的共同特征,但具体到每个患者,其血糖谱的特点却不尽相同:有的病人以空腹血糖升高为主,有的病人以餐后血糖升高为主,更多的病人则是空腹和餐后血糖均明显升高。由于血糖谱的特点不同,因而药物选择也不一样。即便是同一类型的高血糖,但因其病因不同,在处理方法上也可能截然相反。例如,同样是空腹血糖高,如果属于“苏木吉反应”,则需减少晚上降糖药用量,如果属于“黎明现象”,则需加大晚上降糖药用量。下面,我们就来谈谈各类高血糖的原因及处理对策。空腹高血糖的原因及应对策略

1

苏木吉反应原因:所谓“苏木吉反应”,是指患者夜间(常常是在凌晨)发生低血糖后,引起清晨空腹血糖的反跳性升高,其原因与晚间降糖药物(包括胰岛素)用量过大有关。对策:通过适当减少晚餐前口服降糖药(或睡前中、长效胰岛素)的剂量,避免夜间低血糖发生,空腹血糖即可恢复正常。

2

黎明现象

原因:所谓“黎明现象”,是指夜间血糖正常而清晨空腹出现高血糖的现象,与体内各种升血糖激素(如糖皮质激素、生长激素等)在清晨分泌增加有关。

对策:选择长效降糖药物(包括胰岛素),因其药效维持时间足够长,故可有效控制清晨空腹高血糖。

可供选择的口服降糖药主要有:长效磺脲类药物(如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片)、二甲双胍缓释片、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂等,每天一次口服。此外,还可以选择中、长效胰岛素、长效胰岛素类似物,晚上睡前皮下注射,然后根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止。夜里加餐吃得太多原因:有些患者因为晚餐吃得过少,夜里起来加餐,并且加餐过量,导致空腹血糖升高。对策:为避免夜间低血糖,最好在晚上临睡前(晚上10点左右)少量加餐,不要等夜里发生低血糖了再去加餐,那样往往会吃的很多,不利于血糖控制。

4

夜间睡眠欠佳原因:焦虑、失眠可导致交感神经兴奋及空腹血糖升高。对策:保持情绪稳定,避免过度焦躁,必要时可配合使用镇静安眠药物。餐后高血糖的原因及应对策略

1

每顿吃得太多原因:饭量过大或所吃食物的升糖指数较高,均可导致餐后高血糖。饮食控制糖尿病治疗的基础,任何情况下都要坚持,没有良好的饮食控制,再好的药物也是枉然。对策:1)控制食量,每餐吃七、八分饱即可(一般情况下不超过2两);2)少吃多餐。为减轻餐间饥饿感,主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品;3)稀饭、粘粥的“升糖指数”较高,可显著升高餐后血糖,故糖尿病人尽量不喝或少喝;4)少吃油腻食物,脂肪类食物的含热量较高。

2

药物选用不当

原因:不同的降糖药物(包括种类和剂型),作用特点都不一样。药物选择不当、用法不对、药量不足,也是导致餐后血糖控制不佳的重要原因。

对策:针对餐后高血糖,应该选择短效降糖药物(包括胰岛素)。可供选择的口服降糖药有:短效磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4 )抑制剂等等。

而胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物或短效胰岛素。此外,还可选择短效胰高血糖素样肽-1 受体激动剂。

药物用法也很重要,如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服,格列奈类要求餐前即服,格列喹酮及格列吡嗪要求餐前半小时口服,贝那鲁肽要求餐前5分钟皮下注射。

注意,这些针对餐后高血糖的口服降糖药或胰岛素制剂通常需要一天三次、餐前给药(注:DPP-4 抑制剂除外)。如果用法不正确,疗效将会大打折扣。如果药物选择和用法都没问题而餐后血糖仍高,可以酌情加大药量或采取联合用药。

3

运动原因:有氧运动可以起到辅助降糖作用,饭后不活动也是导致餐后高血糖的原因之一。对策:饭后适当运动。一般建议在餐后半小时开始运动,应选择有氧运动形式(如慢跑、快步走、游泳、健身舞等),运动强度不宜过大,时间掌握在30~45分钟。注意:不要做激烈的无氧运动,后者可刺激交感神经兴奋,反而会升高血糖。餐前、餐后血糖均高的原因及应对策略

前面分别谈了空腹血糖及餐后血糖升高的原因,主要是为了便于分析原因。事实上,单纯空腹或者餐后血糖升高的情况并不太多,更多的情况是空腹及餐后血糖都高,或是以某一方升高为主。

空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平,餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高;反过来,餐后血糖控制不好,也会顺延影响到下一餐的餐前血糖(或空腹血糖)使之升高。对餐前、餐后血糖均高的处理,既要两者兼顾,又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外,在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物主要用来控制空腹血糖,短效药物主要用来控制餐后血糖。此外需要注意的是,像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显著升高,因此,对血糖控制不满意的患者,一定要注意排除感染等应激因素,并及时处理。

版权声明

本文原创,转载需联系授权

-End-

投稿/转载/商务合作,请联系:[email protected]