在灾难发生时，血压和心率都会升高，探讨地震后对心血管的影响

2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震。近7万人丧生，1.8万人失踪，37万余人受伤。虽然这场震惊世界的特大灾难已经过去了13年，但地震留下的创伤却依然深深地刺痛着每一个中国人的心。

地震是灾难性的自然事件能够引起强烈的生理和心理反应，特别是从自主神经系统引起的。心血管系统的紧急响应包括即时影响和延迟响应。

瞬时心血管反应更可能导致死于心血管疾病，而延迟反应导致的心血管疾病的危险因素，如在静息心脏速率，血液中的甘油三酯和总胆固醇水平增大恶化。

以往的研究中显示出几个月增加显著的自然灾害发生在心血管疾病，包括心绞痛，中风，心肌梗塞，心脏衰竭，主动脉夹层动脉瘤的发病率，而这些疾病在地震后增加1.5至3倍。

与交感神经激活相关的危险因素可视为引发心血管事件的急性危险因素。

与推进动脉粥样硬化进程的慢性危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟）相比，急性危险因素包括：

1）短暂血压升高；2） 内皮细胞功能障碍；3） 血液粘度增加；4） 血小板活化；凝血和纤溶失衡（促凝活性增强和纤溶活性受损）。

有好几份报告说，在灾难发生时，血压和心率都会升高。在对控制良好的高血压患者的研究中，与地震前的血压水平相比，地震后2周内收缩压和舒张压分别升高了约18mmHg和8mmHg。

在大多数患者中，这种增加是短暂的，并在4周内恢复到地震前的基线水平。

灾难导致血压升高的这一特征很重要，因为在灾难发生时对血压高的受试者进行持续的高强度降压治疗可能导致血压过度降低。

血栓前状态或高凝状态是临床血栓形成的易感条件，在这种情况下，额外的触发事件很容易诱发临床上明显的心血管事件。

当伴有心血管疾病或胰岛素抵抗综合征（如高脂血症和肥胖）时，血浆PAI-1水平升高以抑制继发性纤溶激活。凝血和纤溶活性之间的这种不平衡与无症状脑梗死有关，无症状脑梗死是老年高血压患者临床上明显卒中的最有力预测因子。

因此，在血栓状态的高危老年受试者中，地震的强烈压力可能会引发心血管事件，这是相当合理的。

年轻时的地震经历对成年男性的空腹血糖具有长期影响。

众所周知，压力可以促进交感神经系统的兴奋：儿茶酚胺的增加会促进糖异生，从而增加血糖水平。另外，脂质代谢紊乱，导致胰岛素抵抗。

一项目荟萃分析在191,249名血糖升高的非糖尿病患者中，有6.6％的人死于心血管疾病，7.6％的人死于心血管疾病，3.6％的人接受过心脏兴奋剂治疗，而1.7％的人死于猝死。

即使血糖在正常范围内随机上升，心血管疾病患者的死亡率也会增加。这种升高会损害血管内皮细胞，导致胆固醇沉积在受损区域并促进动脉粥样硬化。

此外，这项研究表明，随着压力的增加，有问题的行为（如吸烟和饮酒）增加，加剧了患心血管疾病的风险。

研究发现成年女性早期的地震经验对心血管疾病没有长期影响。这可能是由于女性生理机能对肾脏和心血管疾病的保护作用所致。交感神经激活与月经周期有关，雌激素抑制这种激活。

通过信号传导减少交感神经活动，雌激素受体，尤其是β形式，减少了醛固酮和高盐的高血压作用，并赋予了抵抗压力的保护作用。

此外，雌激素可直接扩张冠状动脉的平滑肌，并通过降低LDL和增加HDL来保护心血管系统，从而减少心血管疾病的发生。

参考资料：

[1]《年轻人地震经历对心血管疾病危险因素的长期影响》李娜，玉梅王，露露郁，梅松，兰王，Chunpeng姬，雪衣王和守令武.大科学与医学杂志.2017年2月1日

[2]Risk of Cardiovascular Disease After Earthquake Disaster.2018 Volume 82 Issue 3 Pages 650-651.Seiji Hokimoto