UACR健康中国|糖尿病患者肾病早筛计划 助力糖肾早筛查、早治疗！
*仅供医学专业人士阅读参考中国成人糖尿病患病率高达12.8%，且逐年增长[1]，形势十分严峻。如今糖尿病管理已被列入《健康中国行动作为糖尿病患者中最常见的微血管并发症，也是患者的主要死因之一，其危害性不容小觑[2]。因此DKD的早预防、早诊断、早治疗对延缓病程发展、提高患者生活质量尤为重要[2]。 在这样的背景下，“健康中国-糖尿病患者肾病早筛计划（UACR）”全国启动会召开了，来自内分泌领域的多位权威专家共同参与，分享了UACR计划的实施对中国糖尿病患者的影响及社会意义。DKD病因复杂，综合管理更重要糖尿病患病率不断攀升，DKD的发病率也日趋上涨，但其知晓率和治疗率普遍偏低，对此，中国人民解放军总医院母义明教授分析，出现这种情况的原因有很多，比如以下几种：
■ 多因素可引发肾病，DKD发病率升高
社会经济的发展给人们带来了更好的生活条件，超重/肥胖问题也日趋严重，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，而中国超重和肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%，远高于体重正常的人群（7.6%）。 母义明教授指出，DKD病因十分复杂，除了超重/肥胖和糖尿病，其他因素如高血压、血脂异常、其他并发症、药物滥用等都可能引起肾病。在诸多因素的影响下，肾脏受损“防不胜防”，DKD的发病率逐渐升高。 ■ 药物研究进展迟滞，临床应用起步晚母义明教授指出，在肾脏保护方面，以往可选择的药物比较少，仅有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂。内分泌科医生可用的治疗药物的相对缺乏可能也是导致此前DKD治疗率相对偏低的一大原因。 直到最近几年，有关肾脏保护的药物得到了较为显著的进步和发展，逐渐出现被证实能够改善肾脏和（或）能够改善心血管结局的降糖药物，进而开始帮助糖尿病合并心肾疾病的患者进行合理有效的治疗，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。 ■ 社会公众对疾病认知较低，知识普及有待加强社会经济的发展日新月异，普通老百姓对健康的要求也逐渐提高，更加重视糖尿病、高血压等疾病的管理，但是往往局限于疾病的“主体”，对相关疾病的并发症却不够上心，这可能与相关疾病的知识普及率不高，以及大众对疾病认知不到位有关。 值得一提的是，在中国人群中，乱用药也是除疾病以外伤肾的问题之一，如长期自行服用某种“补肾特效药”，或坚持服用某种保健品等等。母义明教授强调，没有所谓的“补肾秘方”，养成良好的生活习惯，积极治疗原发病才是最好的“护肾秘诀”。UACR检测助力DKD早发现、早治疗如今，国民生活水平不断提升，人均预期寿命增长，人口老龄化和城镇化进程加快，在这个进程中，以糖尿病为代表的重大慢性疾病逐渐受到重视，而长期的治疗使糖尿病患者身心俱疲，同时也带来了巨大的家庭负担和社会负担。 母义明教授强调，DKD要早发现、早治疗，实现早期控制，否则后期危害性更大，经济负担也更重。 升高是DKD肾脏损伤的早期检测指标[4]。母义明教授提到，随着科学技术的进步，目前UACR的检验技术和方法越来越先进，结果反馈又快又准确，费用也逐渐调整到了大众能够承担的范围，因此，在临床检验中的应用日益广泛，为DKD早发现提供了技术支持。 同时，母义明教授也指出，UACR这个指标非常敏感：一方面能迅速地识别蛋白尿增加，有利于早期发现肾病，及时进行干预治疗；另一方面由于其过于敏感的特性，又容易造成结果的假阳性，比如在检查前摄入较多的蛋白质或运动量较大，就有可能出现假阳性情况，因此建议进行至少2次UACR检测以避免误差。 另外肾小球滤过率也是临床常用的检测肾脏是否损伤的指标，但事实上，每项指标都有其各自的特点，临床使用时应结合实际进行选择。UACR研究——实现“健康中国2030”第一步母义明教授指出，目前中国糖尿病肾病的检出率普遍偏低，主要是由于一半以上的糖尿病肾病患者对自己的健康状况毫不知情，即使得到了诊断，也仅有约一半的患者能够去寻求医生的帮助。这其中，采取积极措施进行治疗，并得到有效控制的患者可能也仅有一半，也就是说，100个确诊糖尿病肾病的患者中，可能只有约20人能够得到有效治疗，且不论是否能有效预防并发症。因此，母义明教授提出：对于DKD高风险人群，早筛查、早诊断、早治疗迫在眉睫。 母义明教授还将带领团队进行相关研究，母义明教授提到，这项研究目前的主要目标不在于为DKD提供明确的治疗方案，而是要掌握DKD在中国人群中的发病率、发病因素占比、药物治疗率等关键数据。这些数据的科学性、真实性、准确性、全面性有利于国家政府和临床工作者开展进一步的工作，采取更加具有针对性的措施。母义明教授呼吁，希望通过这些数据，能引起社会大众对糖尿病及相关并发症的足够重视，树立健康的生活理念，帮助临床工作者更好地开展前期筛查工作，并按照指南对患有糖尿病及并发症的人群得到及时、有效的干预，减轻患者疾病痛苦和负担。小结中国成人糖尿病患病率逐年增长，其中，DKD作为糖尿病主要的并发症之一，其危害不容小觑，需要做到早预防、早诊断、早治疗，才能延缓DKD病程发展、提高患者生活质量。UACR是临床检测DKD的重要早期指标，随着科学技术的进步，其检测结果越加快速、准确，费用也不断降低，更能满足患者需求。母教授还强调，为避免误差，建议至少进行2次检测。 结合中国糖尿病及并发症现状，UACR研究可以为政府决策者、临床工作者整理疾病相关的确切数据，为后续的深入研究和进一步的针对性措施提供可靠的证据支持，以期使更多糖尿病及并发症患者获益。
母义明 教授
- 解放军总医院内分泌科主任；主任医师、教授，博士生导师；
- 中华医学会内分泌学分会前任主任委员；
- 全军内分泌专业委员会主任委员；
- 北京市医学会内分泌专业委员会主任委员；
- 中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长；
- 《中华内分泌代谢杂志》副总编；
- 《中国前沿医学杂志》副主编；
- 《实用内科杂志》副主编；
- 《解放军医学杂志》副主编；
- 《药品评价杂志》主编。
参考文献：
[1]Yongze Li, et al. BMJ. 2020;369:m997.[2]韩利民, 等. 现代医药卫生. 2021;37(03):404-407.[3]《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》[4]National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Diseases. 2012;60(5):850-886.本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考。审批编号：CN-76405有效期至：2023-4-9投稿/转载/商务合作，请联系：[email protected]