高血糖也会致死？快来看看怎么处理！

一、 一个高血糖引发的死亡

图：该患者化验检查结果

图：该患者的治疗过程

• 该患者出现反应性高血糖和胰岛素抵抗，为什么不增加胰岛素剂量？

• 该患者血钠、血氯浓度已升高，为什么不用 5% 葡萄糖溶液，而用生理盐水？

二、 为什么会突然出现高血糖

• 内环境紊乱；

• 代谢变化——机体合成功能下降，代谢性酸中毒；

• 多脏器功能障碍；

• 免疫功能障碍；

• 促进炎症反应；

• 影响补体活性，诱发或加重感染。

• 微泵输注：无特殊要求。

• 静脉滴注：无高钠血症，选择生理盐水；有高钠血症，避免生理盐水，用5%葡萄糖溶液，增大胰岛素用量。

每小时下降 5mmol/L 左右（3.9~5.6mmol/L）。

开始时，每 1h 监测血糖，每 2h 检测电解质。

④ 目标血糖

强化治疗：疾病早期血糖可较高，以 5~10mmol/L 为宜。

维持治疗：病情显著改善，控制在正常范围或接近正常。

• 低钾血症：同时补钾；初始每 2h，后每 4h 检测血钾一次；血钾正常低限或低血钾时，避免血糖浓度下降或过快下降。

• 低血压：控制血糖下降速度；充分补液。

• 低镁血症

• 低磷血症

• 胰岛素过敏

• 增加能量、蛋白、钾、镁和水溶性维生素补充。

• 迅速降低胰岛素用量。

• 加强监测。

• 应激反应导致的激素分泌失衡是高血糖的核心因素。

• 临床干预不当是重症或顽固紊乱的常见原因。

• 常与其他离子紊乱并存。

• 胰岛素应用与糖尿病或糖尿病酮症酸中毒有明显不同。

• 加强补液的管理，尤其是钠盐的管理。

• 重视病情缓解后的不同。