华西医院杨庆告诉你，其实没有高血压标准
四川大学华西医院杨庆教授健康科普系列
门诊，一位五十岁左右男性找我看病。男子患有高血压，同时伴有糖尿病。根据其血压状况和危险因素，我给他调整了降压效果更明显的药物。
病人不解地问：“杨医生，我之前吃的药也是你开的，效果我觉得还可以啊！你看我刚在护士那里测的血压，135/85，是在标准范围内的嘛！咋个还要换药啊？“
我答：“那个标准对你来说只是参考，意义不大，因为你还有糖尿病，你发生并发症的风险会加大。所以你的血压要控制在130以下才合适。“
病人似懂非懂地点点头，然后起身拿着处方单，拿药去了。
病人走后，在旁侧的学生不解地问我：“杨老师，上次有个大爷也是高血压伴有糖尿病，他血压120多，您让他多吃点盐，把血压给升上去。但这个病人您又让他降下去，这是为什么啊？“
“你先告诉我正常高血压标准是多少？“
“收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱”
“那收缩压139算高血压吗？
学生愣住了，想了一下，回答说：“算“
“那138算不算？“
“算。”
“那137、136、135、134呢？”
学生陷入沉默。
“刚刚的病人和上次那个大爷情况不一样，血压标准肯定不一样。”
我回答道。
学生一脸懵逼。
唉！看来关于高血压，大家应该知道更多才行。
01
高血压，以动脉压力升高为主要特征，可伴有心、脑、肾脏等身体器官功能性或器质性损害的全身性疾病。
通俗来讲，就是血压在流动时对血管壁造成的侧压力高出正常值。如果没有及时予以干预和治疗，时间一长，就会对身体造成巨大伤害。
我国目前诊断高血压的血压标准是≥140/90mmHg。理论上来说，只要低于这个值，就是安全的。
但真地是这样吗？
从图中可看到，其实每个血压段都会发生并发症（死亡）。只不过血压值到达某一数值后并发症发病率（死亡率）会明显增高。
如A示意图所示，其实并发症发病率（死亡率）曲线上并没有一个固定值，如果真的存在这样一个拐点（如B示意图所示）。那么这个值确定为高血压标准，没问题。
但事实上这样的拐点只可能出现在个体身上，群体是不会有的。既然如此，也就根本不存在高血压标准这个说法。
02
另外如果只看专业机构所做的群体高血压情况调查结果，我们还会发现其实每个年龄段的曲线都不一样，甚至每个个体都存在差异性。
如果我们只是根据固定标准值，去判定某个病人应该降多少血压，这是不正确的。
比如年龄大于65岁的老年群体，他们大部分血压都高于140/90mmHg。按定义，他们几乎都是高血压患者。
如果我们把他们血压降到所谓的“正常范围”，会发生什么？
几年前，我曾会诊过一个急性心肌梗塞病人。这个病人年近八十，反复发作心衰，一直没有小便，需要靠CRRT(连续肾脏替代疗法)治疗。
我发现这个病人的心肌梗塞并不是很重，心衰应该不是心梗所导致。仔细问病史，发现病人入院时血压是180、190，经过一段降压治疗已控制到140多。
我想心衰可能与病人血压降低太多有关。于是把所有降压药停掉，病人血压升起来后，小便自然就出来了，透析也停止了，然后心衰也控制住了，她得救了。
十几年过去了，她的血压一直稳定在150、160多，活得很好，到现在已经90多岁了。
通过这个病例，我们知道老年人随着年纪增大，心脑供血相对不足，我们不能按照140/90的标准来要求，应该对他们进行个体化诊治。
如果强行降到标准之下，反而血压太低，会加重心脑血管供血不足，造成老人头晕、心衰，甚至死亡。
其实不光老年人，我们对所有高血压患者都应进行个体化诊治，需要根据他们的发病风险来确定合适的血压值。（这个发病风险还会随年纪和个人情况的不同而不同）
在临床上，我们曾遇到很多病例。
比如那位患有高血压，同时伴有糖尿病的中年病人，他的并发症风险就比单纯性高血压患者高很多。为了降低并发症风险，我们必须对他进行更严格的血压管理，将血压控制在130以下。
但如果换作那位大爷，虽是同样病症，他已经七十多岁了，我们还得考虑他的年纪因素，重新制定适合他的血压标准。
03
高血压如果不控制好危害很大，但我们也不必感到恐慌，只要找到一个经验丰富的好医生，合理正确地控制好血压，生活质量和寿命其实都能得到保障。
此外，我们要纠正“高血压治疗要顺其自然”这个观点。我们要思考一下：为什么高血压在老年群体中非常普遍？
因为随着人年纪增大，血管弹性降低，血压自然升高。
这是一个自然过程，或许是人类为了族群安全而将基因定义如此。
既然是自然过程，就有人说那我们顺其自然吧！可顺其自然在高血压这里是行不通的。
一旦顺其自然，这个过程会进入一个恶性循环：血压长期升高会导致血管内膜增生，血管弹性进一步降低，血管硬化进一步严重，人的寿命明显缩短。
所以我们需要恰当干预。
如果不顺其自然，可以让自己活得更长，我们何乐而不为呢？
来源自杨庆闲弹医迹江湖