中国糖尿病足防治指南第四十一讲—— 糖尿病足溃疡合并慢性肾病（3）

今天继续与大家一起分享糖尿病足溃疡合并慢性肾病相关内容。

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（三）、糖尿病足溃疡合并慢性肾病的相关并发症治疗

慢性肾病病情发展，伴随一系列临床问题出现，主要有贫血、低蛋白血症、心血管疾病、慢性肾病- 矿物质- 骨代谢异常以及其它一些并发症。

1. 贫血

足溃疡患者必须查血常规，若血红蛋白低于120g/L ，应该检查转铁蛋白饱和度。

当转铁蛋白饱和度小于30% ，则补充1~3 个月的铁剂；

铁蛋白参考意义有限，在糖尿病时容易升高；

若血红蛋白低于100g/L 且铁剂治疗无反应，可以用红细胞生成刺激治疗，以保持血红蛋白在100~120g/L 水平，不宜过高。用红细胞生成刺激治不用于有恶性肿瘤未愈的患者。

2. 低蛋白血症

低蛋白血症是有诸多病因引起，首先需要确定并去除病因，不能去除病因的，也需要控制病情。

慢性疾病状态下，病情控制，血浆蛋白主要是白蛋白一般能够保持在一定水平，不建议直接输注白蛋白或血浆；

在低蛋白血症严重情况下，水肿严重，多由于感染、心功能不全与严重热卡摄入不足等诱因，此时去除病因短期作用有限，不能快速缓解危险病情，建议静脉输注白蛋白合并用攀利尿剂，能够改善体液平衡、组织供氧等，保护组织器官功能。

严重低蛋白血症时应用肠道外白蛋白补充的获益，在危重糖尿病非足溃疡患者中研究结果有争议，建议临床使用时观察脏器功能与全身状态，根据临床改善程度，适时增减。

当肠道外应用白蛋白效果不明显，考虑有稀释性低蛋白血症，可以用血液透析滤去多余的水分。

3. 慢性肾病- 矿物质- 骨代谢异常及其它一些并发症

足溃疡严重时期，大多数患者血钙磷数值基本正常，临床根据病情，随访血浆钙磷以及其它微量元素指标，及时作出治疗调整。

慢性肾病病情加重，患者抵抗力下降，容易导致感染、酸中毒以及同型半胱氨酸升高，这些在足溃疡时，可能更加突出，应成为足溃疡治疗的一部分。

（四）、糖尿病足溃疡时慢性肾病对用药的影响

足溃疡治疗用药，除了糖尿病高血压等基础治疗，主要有抗菌素、抗凝、扩血管与镇痛药物，这些药物在GFR 严重降低时需要参照药典，调整剂量。

（五）、糖尿病足溃疡时慢性肾病患者的透析治疗

当患者的GFR 低于5~8 时，应开始血透治疗。

在足溃疡时，一些特殊情况，需要肾脏专科医师会诊，确定是否进行血透治疗：药物不能控制的高血钾，或血钾大于6.5mmol/L ；

严重的水钠潴留经药物处理没有明显疗效；

严重的代谢性酸中毒，pH 小于7.2 ；

与尿毒症相关的一些其它病变如心包炎、神志改变。