有位新患糖尿病的朋友跟华子说，网上很多文章在介绍治疗糖尿病的新药，有“格列汀”，还有“格列净”，但是他去医院，医生给他开的还是二甲双胍。他问华子，有了降糖新药，二甲双胍这么老的药，为什么还没有被淘汰呢？他看到二甲双胍有“缓释”和“肠溶”等不同剂型，它们的降糖效果相同吗？

一、宝刀未老的二甲双胍

这位朋友所说的“格列汀”，指的是DPP-4抑制剂，可以增加一类在肠道生成的，具有促胰岛素分泌作用的多肽激素的水平，以葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，降低血糖。而“格列净”指的是钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，可以促使葡萄糖从尿液中排出而降低血糖。

二甲双胍是用来治疗糖尿病有数十年历史的药中“老将”，虽然有降糖新药出现，但二甲双胍的地位并没有动摇。在糖尿病的治疗指南中，二甲双胍仍然是建议2型糖尿病患者在初始以及全病程的用药。降糖新药的出现，只是给了我们更多的用药选择，但二甲双胍并没有过时被淘汰。

二、不同剂型的二甲双胍服用时间不同

二甲双胍应用时间久，对它的作用以及不良反应研究得相对更透彻，所以大多数医生也习惯于使用其治疗2型糖尿病患者。但很多糖尿病患者在购买药物的时候，却会遇到疑惑，因为市面上的二甲双胍有好几种剂型，让人无所适从，不知道买哪个好。

常见的二甲双胍剂型有二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片，还有与“片剂”相对应的各式“胶囊”。很多人问过华子，这么多剂型的二甲双胍，在使用的时候有什么区别，药效是否一样呢？

华子说，药片与胶囊，所影响的只是入口后的“口感”，对药效不会影响。有影响的地方是，要注意普通剂型、缓释剂型，以及肠溶剂型的服用时间略有不同。

普通剂型：在胃中崩解释放药物。对胃壁有直接刺激，建议在餐中与食物同服，可以减轻药物的刺激性。

缓释剂型：通过控释膜、渗透泵等缓释技术，使药物在人体内缓慢释放。普通剂型会在短时间内大量释放药物，造成局部药物浓度过高，容易出现不良反应，而缓释剂型的不良反应发生率会少很多，通常在饭后，或是睡前服药。

肠溶剂型：在药片外层包有耐酸层，使药片在胃中不溶解，到达小肠碱性环境下才会溶解释放药物，避免对胃壁的直接刺激。为了减少肠溶药片在胃内的停留时间，肠溶型的二甲双胍应在饭前半小时空腹时服用。

三、相同剂量的二甲双胍药效相同

剂型对二甲双胍的作用影响不大，二甲双胍发挥作用主要看剂量。在同等剂量时，不同剂型的二甲双胍发挥的药效应该是相同的。二甲双胍的最佳治疗量是每日2克（2000毫克），如果服用每片0.85克的缓释剂型，则每日治疗量可以服到2.55克（相当于3片）。

二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应，而且主要出现在治疗初期，持续服药一个月左右就会逐渐耐受而缓解。所以二甲双胍的治疗宜从低剂量开始，每周增加一次剂量，直至加到每日最佳治疗量。

总结一下，虽然现在出现了很多的新型降糖药，但二甲双胍“宝刀未老”，仍然是一线的降糖药物，并没有被淘汰。不同剂型的二甲双胍，主要是在副作用方面有区别，以缓释剂型最低，肠溶剂型次之，普通剂型最大，而且在服用时间上也有所区别。不同剂型但同等剂量的二甲双胍，药效相同。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。