肾好?甚好!养肾切忌胡乱“一补了之”|封面天天见·健康正前方

文 / 封面新闻
2021-03-14 10:27
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封面新闻记者 周家夷 实习生 唐滢

自2016年起,在国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合会的倡议下,每年3月份的第二个星期四被定为“世界肾脏日(World Kidney Day)”。2021年3月11日是第16个世界肾脏日,今年的主题是“与肾病相伴,过健康人生(Living Well with Kidney Disease)”。

有数据显示,全世界有8.5亿人罹患肾脏疾病,慢性肾脏病每年至少导致240万人死亡,是目前增长最快的死亡原因,位居第六。而在我国,慢性肾脏病患病率高达10.8%,仅次于原发性高血压(23.2%)和糖尿病(10.9%),位列第三。

“他好,我也好!”曾有一句广告语霸占了不少电视屏幕,也让不少人开始对肾和肾病重视起来,肾为人体重要脏器,如何让自己有一个年轻的肾?肾不好该如何补?日常生活中应该保持怎样的饮食习惯?在世界肾脏日来临之际,封面新闻本期“健康正前方”网上周刊“名医堂”栏目特别专访了四川省人民医院肾脏内科副主任医师彭鲲,从专家、专业视角,帮助大家认识肾脏,了解肾脏病,避免误区。

【医生简介】

彭鲲

四川省人民医院肾内科副主任医师,四川省医师协会临床营养学会委员,四川省中西医结合肾病委员会委员,四川省医学会肾脏病专委会CKD学组委员,四川省老年医学会肾病专委会委员,四川省中西医结合协会青年委员会委员。

擅长肾内科常见病、多发病、疑难病、罕见疾病的诊治及危重病人抢救,熟悉血液透析、CRRT、腹膜透析、深静脉置管、肾脏病理等肾科临床操作技术。

主要研究领域为原发和继发肾小球疾病,特别是IgA肾病、系统性红斑狼疮肾病等疾病。

肾不好就得补?中西医“肾”的定义大不同

“这种观念挺不正确的。”彭鲲介绍,首先,西医的“肾”和中医的“肾”是不一样的。中医的“肾”不是一个具体脏器,它所指的是一个大类。而西医的“肾”仅指有解刨结构的、左右各一的肾脏,它不需要大补。很多病人觉得自己有肾虚的情况,这并不意味着他们的肾脏功能有问题,反映其肾功能的尿素氮肌酐、尿常规等指标都是正常的,这种病人并不需要通过补肾来改善肾功能。而且,保护肾脏很重要的一点就是不要定期服用OTC药物。“人体日常吃进去的水溶性的东西都会通过肾脏排出,也就是说,我们要减轻肾脏的负担,来避免肾脏的过度负荷,不要乱用药就是非常重要的保肾手段。”

在很多人的固有印象里,“肾不好”会在一定程度上代表着“性功能障碍”,但实际上,肾病和性功能障碍是不能划等号的。“六味地黄丸也并不补肾,它是滋补肾阴的,其适用范围很窄,一定要在医生指导下合理使用,同时避免长期滥用。”彭鲲说,对于“吃什么能补肾”,目前并未发现某一种食物有明确的补肾效果,做到避免滥用药物、合理健康饮食就足够了。

乱用感冒药也伤肾 关注这些伤肾因素更重要

1.药物

“首先,不要长期规律服用OTC药物,尤其是一些抗生素类药物和解热镇痛类药物。”彭鲲提到,解热镇痛剂是非常重要的肾毒性药物。有一类肾病叫“镇痛剂肾病”,它就与滥用镇痛剂相关。镇痛剂往往会阻止前列腺素的生成,而前列腺素是非常重要的肾脏扩血管的物质,当其它生成受到阻碍,肾脏会缺血。短期确实没事,比如小宝宝发烧、头疼,在医生指导下使用合理剂量是没有问题的,但不能长期的大剂量滥用,“比如很多边远地区的病人滥用‘头痛粉’,很多人来就诊就已经是中晚期了,夜尿增多、蛋白尿少,这种情况就是滥用药物导致的。”

彭鲲表示,需要特别提出的就是感冒药。市面上出售的感冒药大多是复方成分,大多都含有对乙酰氨基酚成分,药物通过血液循环到全身后,最终大多要通过肾脏排到体外,一旦使用不当,很可能加重肾脏的负担甚至造成损伤。感冒本身大部分是自限性的,感冒药的主要功效是缓解症状,并没有太明显的治疗作用,所以不要滥用感冒药。

第二是滥用一些软性毒品。如摇头丸、氯胺酮等都是伤肾的,氯胺酮相关性肾病就是由此引起的。

第三是某些含马兜磷酸的中药,如木通、关木通、广防己等。马兜磷酸有非常确切的伤肾作用,易引起马兜磷酸肾病。中医上也是很谨慎的使用这些药物,因此,建议大家谨慎食用。除了伤肾,马兜磷酸还有很高的引发肿瘤的风险,尤其是尿路肿瘤。华人区的尿道癌风险是非华人区的很多倍,肝癌里也有很多有马兜磷酸的成分或片段。所以从保护肾脏、预防肿瘤的角度来说,含马兜磷酸的东西都应该尽量避免。

2.血压

“高血压本身对肾脏是特别不好的,高血压最重要的就是降压达标,长期服药。如果不规则用药、不按时用药、及用药后没有定期监测是否达标,就容易出现问题。”因此,按嘱用药,积极降压,是高血压患者减少肾脏损伤的重中之重。

3.糖尿病

“有一种病叫‘糖尿病肾病’,它就是跟糖尿病相关的肾脏损害,所以控制血糖非常重要。”糖尿病患者要加强监测,每年检测一次肾功能和ACR(尿白蛋白/尿肌酐)。

4.体重

“肥胖是一个非常重要的引起肾脏损害的原因,有一种肾病叫‘肥胖相关性肾病’。现在,随着人们体重的增加,BMI(体重指数)越来越高。肥胖会导致血压升高,血糖偏高,加上肥胖本身也会引起肾病。”因此,控制体重,趋向于合理体重,避免过高热量的摄入,对避免肾脏损害来说十分重要。

5.高盐

高盐也会引起肾脏损害加重。盐的主要成分是氯化钠,大量研究表明,高钠饮食会增加高血压的发病风险,升高血压,让降压药的作用打折扣;盐还会升高蛋白尿。我国最新的《中国高血压指南2018》在生活方式一章中指出:减少钠盐摄入,增加钾摄入是高血压最主要的膳食干预手段。WHO(世界卫生组织)建议健康成年人每天摄入食盐不超过6g,相当于一个啤酒瓶盖大小的盐。在我国的膳食结构中,75. 8%的盐来自于家庭烹饪用盐,其次为高盐调味品。2012年我国成年居民的平均烹调盐摄入量为10.5g。

因此,在日常生活中,我们需要减少烹调用盐;同时,还要注意“隐性盐”的摄入,如腊肉、香肠、火腿等肉类加工品,话梅、九制陈皮等果脯及很多调味品(芥末酱、辣椒酱、豆瓣酱等)中都含有大量的盐;此外,选择低钠富钾盐或低钠酱油来代替部分普通食盐,也可以降低钠的摄入量。

6.遗传

“如果你的直系亲属有肾病,那你发生肾病的风险要比别人高。”对于这种情况,彭鲲建议,定期检查肾功能和蛋白尿,早发现、早诊断、早治疗。

肾脏最简单的检查就是血检和尿检,同时要将常规普查和重点筛查结合,这样可以提高检出率。“大部分的尿检和血检已经具有非常重要的临床意义,也可以再做一个B超。”

肾病是不可逆的吗?肾病是可防可治可控的

彭鲲表示,肾病的“防”,主要是定期检查,避免造成肾脏损伤的因素;“控”,指的是避免肾脏损伤的加重;“治”则是肾病有其治疗的“黄金阶段”。

简单地说,当我们出现肾损害时,首先要去看肾脏的专科,在需要时完善一次肾穿刺活检,实事求是,分型论治。肾病的进展和肾脏病理的严重程度(穿刺活检结果)、蛋白尿水平、血肌酐水平、血压水平相关,在医生随访过程中,把这些方面控制好,注意避免加重肾脏损害的因素,很多病人是能够很好地控制乃至逆转的。

生活中哪些习惯可能会造成肾脏损伤?

彭鲲介绍,除了上述强调的滥用药物、高盐饮食、高热量饮食等问题,还有一些不良习惯易造成肾脏损伤。比如,摄入过多食品添加剂。食物添加剂中含磷,这不仅会对肾脏造成损害,还会伤害血管和骨头,这对透析病人来说尤为明显,甚至会造成病人早亡。此外,熬夜会影响血压、影响睡眠,还会导致内分泌失调、免疫力下降,进而肾脏的代谢功效下降,久而久之造成疾病的发生,这对肾脏的恢复也十分不利。

“肾病会引起很多疾病,晚期肾病会引起全身软组织、血管的问题,我们称为CKD-MBD(肾性骨病)。”彭医生介绍道,“它会引起心血管问题,引发“心肾综合征”和肾性高血压,同时影响消化系统和皮肤,还会引起贫血。”彭鲲医生建议,保护肾脏健康需要在医生指导下用药,多吃新鲜的食物,摄入合理的热卡和蛋白质,少盐饮食,减少外食,避免熬夜。