格列净类药物是新降糖神药?有5大优点,也应该注意7方面风险

文 / 李药师谈健康
2021-03-11 01:36

近年来,一类新型的降糖药物引起了很多朋友的关注,这类药物就是SGLT2受体抑制剂类药物,这类药物不但降糖效果明确,随着临床数据的不断累积,其在其他方面的健康获益也逐步得到了确认,在各个国家不断更新的糖尿病用药指南中,这类药物的临床地位也不断提高,已经成为了应用较为广泛的一线降糖药,恩格列净,达格列净,卡格列净等药物,都属于此类药物(下面我们简称为“格列净类药物”),很多朋友认为这类药物是新药,又有多方面的额外健康获益,将这类药物称作是替代二甲双胍的“新降糖神药”,这类药物到底有哪些优势,在用药过程中又有哪些注意事项?我们今天就来为大家全面介绍一下。

格列净类药物,除了降糖以外,还有5大优势

很多朋友对格列净类药物的降糖作用机理搞不清楚,实际上我们可以抛开复杂的“受体”,“抑制”等词汇,简单来解释一下这类药物的降糖机理。

我们的肾脏是一个具有强大调节功能的过滤排泄器官,通常情况下,血液中的葡萄糖在肾脏的过滤过程中,都会被重吸收回到身体,不会排入尿液排泄出体外,而当血糖升高,血糖浓度超过10.0mmol/L(这个值被称作肾糖阈)的时候,肾脏为了减少高血糖带来的身体危害,就会将多余的一部分糖排入尿液,通过增加尿糖的方式,减少血糖进一步升高的风险。格列净类药物则是通过调低我们肾脏排泄糖分的阈值,通过增加尿糖排泄的方式,来使我们血液中的葡萄糖通过尿液排泄,从而达到降低血糖的作用,这就是格列净类药物的简单降糖机理。

在降血糖效果方面,大量的临床研究结果表明,服用常规剂量的格列净类药物,其对于血糖的降低效果还是不错的,与二甲双胍的降糖效果基本相当,在口服降糖药中,算是比较优秀的表现了,而在降糖作用以外,格列净类药物还有5个其他的健康获益作用,我们分别来为大家介绍下。

首先是这类药物在降糖的同时,还有降低体重的作用,对于肥胖型的糖尿病患者,这可以说是一种额外的健康获益,在格列净类药物中国临床有效性研究中,达格列净每日服用常规剂量10mg,单药服用,能够使患者的体重平均降低2.25kg左右,而卡格列净联合二甲双胍治疗中,每日服用常规剂量100mg,患者体重平均下降2.90kg左右,这种体重降低效果,能够有效改善肥胖,提高身体代谢能力,对于加强血糖控制,也是重要的方面。除了格列净类降糖药以外,通过注射给药的GLP-1受体激动剂类药物,如利拉鲁肽等药物,以及二甲双胍,都有一定的减重作用。

除了降低体重以外,临床研究还发现,格列净类药物有一定的降血压作用。临床研究数据显示,服用格列净类降压药物能够平均是血压降低3~5mmHg,很多糖尿病患者都伴有血压升高的问题,这类药物轻度的降压作用,能够有效加强糖尿病合并高血压患者的血压控制,是一种额外获益。

这类药物第三个方面的额外获益是对身体整体代谢的改善作用,除了糖代谢以外,格列净类药物还有降低血尿酸的作用,服用这类药物能够平均降低尿酸水平30~50mmol/L左右,对于糖尿病合并高尿酸痛风问题的患者来说,可以说是非常适宜服用的一类降糖药了;在血脂谱改善方面,临床研究发现,格列净类药物对于甘油三酯,游离脂肪酸有一定的改善效果,同时还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的效果,对于改善脂肪肝,也有一定的获益作用,但值得注意的是,对于低密度脂蛋白胆固醇水平来说,目前虽然不同的研究有不同的结论,但总体来说这类药物可能会有轻微升高低密度脂蛋白的效果,还是值得注意的。

格列净类药物在肾脏保护方面,有着独特的优势。这类药物本身就是作用于肾脏的相关受体,对于改善肾脏的高负荷状态,降低蛋白尿,减缓肾脏功能损伤进展方面,都有很好的获益作用,因此,在降糖的同时,这类药物独特的肾脏保护作用,使其成为了糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者,保护肾脏的首选药物之一。对于预防和改善糖尿病肾病的发生发展,提供了另一种选择。

通过大数据的临床研究显示,格列净类药物还有明确的心血管保护作用,对于预防和降低糖尿病带来的心血管风险,以及心衰的治疗方面,都显示出了明显的获益,这种获益一方面源于其明确的降糖作用,也与这类药物有助于降低血容量,改善代谢等方面的额外获益,也是密不可分的。

使用格列净类药物,还有6大注意事项值得关注

因为诸多的获益,这类药物目前被很多朋友关注,甚至有些朋友将其作为首选的降糖药物,这样做是没有问题的,但任何药物在应用的过程中,都应该注意用药安全的问题,关于格列净类药物,这6个方面的注意事项,都值得我们重点关注了解。

首先是这类药物通过作用于肾脏起效,在增加尿糖的同时,同时会增加排尿量和排尿次数,这是由其作用机理所导致的,这种通过增加尿糖排泄的方式来降低血糖的药理作用,相当于糖尿病患者因为血糖升高而导致的“多尿”现象,因此,在服用该类药物过程中,应该注意适量多补水,避免因多尿,尿频而导致脱水。

第二个注意事项是老年人用药的问题,老年人服用该类药物,一是要注意肾功能的监测,肾功能严重受损的老年朋友,应禁用该类药物;另外,由于这类药物有降低血压的作用,还有可能会增加老年人的低血压发生风险;第三是前面提到的多尿,尿频的问题,如果引起老年人脱水,还会增加梗塞性脑卒中的发生风险。

第三个注意事项这类药物,由于通过排泄尿糖来降低血糖,尿糖的增加,会引起泌尿系统感染的风险,这一点也可以通过适量多喝水,保持泌尿系统清洁卫生来多加注意,但对于本身尿路感染风险较高的老年朋友,更应该多加注意。

除了泌尿系统感染以外,尿糖的排泄也有可能增加生殖系统感染的风险,统计数据显示,服用格列净类药物发生生殖道感染的几率在4.8%~5.7%之间,女性发生的几率高于男性,通常需要抗感染治疗才能缓解,女性在用药的前4个月内,男性用药的前12个月内,都应该多加注意这方面的风险。

对于胰岛功能衰竭,胰岛素分泌明显不足的患者,服用这类药物要注意酮症酸中毒的风险,虽然这种情况在2型糖尿病患者服药过程中较为少见,但在应用此类药物前,也应该评估胰岛细胞功能,对于胰岛素明显分泌不足,同时又低碳水化合物饮食的患者,应该注意可能的酸中毒风险。

第六个方面的注意事项,是这类药物本身虽然不增加低血糖风险,但与其他药物合用,可能会导致低血糖风险,特别是与胰岛素促泌剂、胰岛素等合用时,应格外注意。

除了上述注意事项以外,服用格列净类降糖药,由于尿糖排泄的增加,对于过度节食的糖尿病患者,摄入不足,而排泄又增多,可能有导致营养不良的风险,另外皮肤瘙痒,皮炎等不良反应,同样也值得注意。

总之,对于格列净类降糖药,它的优点有不少,但是不是适合您,还应该在了解了这些不良反应风险和用药安全注意事项之后,综合评估自身的血糖情况,适应症情况,来合理选用,没有一种药是适合所有人的,只有适合自己的,才是理想的降糖药。