糖尿病：无症状的低血糖最要命，要加强预防

近日，糖龄15年的刘叔突发昏迷，入院后查血糖竟低至2.1mmol/L，所幸抢救及时目前已脱离危险。刘叔百思不得其解：“不是说低血糖会有头晕、手抖等表现吗？为什么我昏迷前没有任何预兆呢？”

一、何为无症状低血糖？

糖尿病患者在神经功能正常的情况下，发生低血糖时人体会有保护机制。在刚发生低血糖时，首先会引起交感神经兴奋，产生头晕、心慌、大汗、手抖等作为警示信号，引起人们注意而去做相应的处理。如果低血糖没有及时纠正，将会进一步恶化，导致脑功能障碍，出现精神意识状态的异常，严重的会导致意识不清甚至死亡。

对于高龄老人及病程较长的糖友而言，由于年龄增长或糖尿病神经病变，交感神经功能受损。当低血糖发生时，交感神经无法兴奋产生上述警示症状，就出现了无症状低血糖。

哪些人易出现无症状性低血糖？

病程较长的糖尿病患者、肾功能损伤、老年糖尿病患者、胰岛素和口服降糖药物联用以及长期频繁发生低血糖的患者，易出现无症状性低血糖。

1、糖尿病病程较长的糖友，常合并自主神经损害，发生低血糖时对交感神经的兴奋反应差，会出现无症状性低血糖。

2、血糖下降速度较慢。因各种因素导致血糖下降缓慢，不能激活交感肾上腺素系统释放大量儿茶酚胺等物质，糖友没有心慌、出汗、饥饿感、面色苍白等急性的低血糖反应。

3、反复发生低血糖的糖友，可导致中枢神经系统对低血糖适应，而不表现出临床症状。

以上这类糖友因没有低血糖的前驱症状，而使低血糖不容易被发现，故低血糖昏迷的发生率较其他人较高，低血糖带来的危害也比较大。

如何预防无症状低血糖？

对于病程较长、胰岛功能较差的脆性糖尿病人以及年龄较大的糖友，需酌情放宽血糖控制目标，尽量避免因求血糖达标而导致的低血糖。糖友应定时、定量进食三餐。保证每日基本稳定的摄食量，每天可少食多餐，在三餐后3~4小时加餐1次，以防止低血糖的发生。糖友应合理运动，不能过于追求大的运动量。除了运动前后注意监测血糖外，还应该选择适合自己的运动方式；运动时间要相对固定；运动强度适中；每次运动时间不应超过1小时。对于经常发生无症状性低血糖的糖友，在心理上可能会产生恐惧、焦虑，甚至对控制糖尿病产生抵触情绪，不愿积极降糖治疗。此时应及时寻求医生的帮助，发现问题，去除诱因，积极控糖，才能打好科学合理降糖的持久战。加强血糖监测以便及时发现无症状低血糖。出现意外情况时，如生病(感冒、腹泻等)、活动增加(如旅游、爬山等)，应选择合适的时间点增加测血糖的频率。