「每日一药」盐酸二甲双胍片
作者：广东省药学会 广东省中山市阜沙医院药剂科 刘南凯
药品分类：降血糖药
☆ 1、本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的 2 型糖尿病。
☆ 2、对于 1 型或 2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
☆ 3、本品可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
☆ 4、超说明书适应症：多囊卵巢综合征 1.5 g/d，分 3 次服用。
☆ 应遵医嘱服药。
☆ 本品应从小剂量开始使用，根据病情，在医生的指导下逐渐增加剂量。
☆ 对需进一步控制血糖患者，成人最大推荐剂量为每日 2550 毫克（即每次 0.85 克，每天三次）。
☆ 每日剂量超过 2 克时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。
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应用本药时有哪些注意事项？
☆ 应遵医嘱调整剂量。
☆ 慢性肾脏病变是糖尿病的常见并发症,建议开始服用二甲双胍前应检查肾功能。一旦确诊糖尿病, 应常规检査肾功能，肾功能正常的患者至少每年检查 1 次，肌酐清除率位于正常值下限的患者以及老年患者, 每年至少检 2－4 次。
☆ 急性和不稳定性心衰的患者不可使用本品。
☆ 有肝脏病者应避免使用本品。
☆ 对 1 型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。
☆ 应合理安排碳水化合物的摄入，超重者应继续热量限制性饮食。长期应用本品定期进行常规实验室检查以监测糖尿病。
☆ 二甲双胍单药不会引起低血糖，但是与胰岛素或其他口服降糖药（例如磺脲类和格列奈类）联合使用时应谨慎。
☆ 常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振，大多在刚开始服用本品时出现，通常可以自行缓解。如果有严重的不适症状，应咨询医生。
☆ 乳酸酸中毒是一种非常罕见但严重的（若未及时治疗，死亡率很高）代谢性并发症，可因二甲双胍在体内蓄积而诱发。
☆ 有个别出现肝功能检查异常或肝炎的报道，在停药后可恢复正常。
☆ 十分罕见的有红斑、瘙痒、荨麻疹、乏力、头痛、头晕、心悸、寒战、体重减轻、指甲异常、便秘等。
☆ 肾衰竭或肾功能不全禁用。
☆ 可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化）禁用，例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死，休克。
☆ 严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等禁用。
☆ 已知对盐酸二甲双胍过敏者禁用。
☆ 急性或慢性代谢性酸中毒禁用，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。
☆ 酗酒者禁用。
☆ 接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。
☆ 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者禁用。
☆ 不推荐孕妇使用本品。
☆ 哺乳期妇女应慎用本品，必须使用本品时，应停止哺乳。
☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。
☆ 密封保存。
审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院 主任药师 刘锐锋
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