首部指南发布：老年糖尿病，应优选哪些降糖药？

作者：高血压大夫.

近日，我国发布了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》，这也是我国首部针对老年糖尿病患者管理的临床指南。

我国的老年标准是≥65岁。

据统计，中国成人糖尿病整体患病率是10.9%，而老年糖尿病的患病率达30.2%，将近1/3的老年人患有糖尿病。

老年人，各个器官功能普遍减退，记忆力和认知功能普遍下降，老年人的身体特殊性决定了其糖尿病管理的特殊性，应在普遍性原则的基础上制定适合老年人特点的管理原则。

一、老年糖尿病的身体特点
可能已经出现了糖尿病并发症，甚至出现了多个并发症；
02 合并症

同时合并有多个慢性病，用药较多而且比较复杂；

03 功能减退

心血管功能和肝、肾功能普遍下降；

04 低血糖

药物代谢和排泄减慢，容易发生药物蓄积，所以低血糖风险高，但老年人对低血糖的感知能力下降，发生低血糖后不容易被发现；

05 依从性差 记忆力减退，自我管理能力差，复杂的用药和操作实施困难，经常漏服药或者重复用药；
06 血糖波动

胰腺功能减退，肌肉萎缩，血糖自我调节能力下降，血糖易波动，许多老年患者以餐后血糖高为主；

07 营养不良

消化、吸收能力减退，普遍存在营养不良。

二、老年糖尿病的血糖管理原则1、血糖控制目标应放松

一般糖尿病患者的血糖控制目标是糖化血红蛋白7%以下，青年糖尿病应严格在6.5%以下，而老年糖尿病血糖控制目标应放松，根据具体情况糖化血红蛋白应控制在7%～8.5%即可。

较宽松的血糖控制目标，目的是减少低血糖事件的发生。

2、饮食控制不要太严格

老年人的营养不良比率较高，而且易发生低血糖，苛刻的饮食控制不但降低生活质量，而且增加死亡率。所以，对老年糖尿病患者的饮食要求不要太严格。

3、运动适量而行

老年人肌肉萎缩、骨质疏松，易跌倒，跌倒后易骨折，所以运动一定要适量。

4、权衡获益与风险利弊，避免过度治疗。 三、老年糖尿病降糖药的选择

老年糖尿病降糖药的选择原则：

1、避免低血糖原则

尽量避免选择有低血糖风险的药物，尤其是合并有肾脏病后，更应该避免使用有低血糖副作用的降糖药。

有低血糖风险的药物有：

胰岛素，尤其是短效胰岛素；

促胰岛素分泌剂：包括磺脲类促分泌剂（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）和格列奈类促分泌剂（瑞格列奈、那格列奈等）。

若需要选择促分泌剂，可选择格列奈类促分泌剂；

若口服降糖药失效，需要选择胰岛素，可选择长效胰岛素比如德谷胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等。

2、简便、易操作原则

能口服用药，尽量不注射；

尽量选择每天服用一次的长效降糖药，提高依从性；

3、用药安全性和心肾保护原则

选择安全性高的降糖药，降低多重用药风险；

关注肝、肾功能，选择具有心、肾保护的降糖药。

老年糖尿病，应优选以下三类降糖药：1、二甲双胍

是2型糖尿病的基础用药，发现2型糖尿病，应首选二甲双胍。

二甲双胍没有低血糖副作用，有潜在的心血管保护作用，最大的副作用是胃肠道反应。

二甲双胍不损害肾脏，但全部通过肾脏排泄，肾功能减退后容易发生药物蓄积，个别情况下诱发乳酸酸中毒。

为了避免胃肠道反应，二甲双胍应从小剂量开始、随餐服用，每天2～3次，最佳治疗剂量是2.0g/天，最大剂量不应超过2.55g/天。

如果出现严重的胃肠道反应或者明显的体重下降可停止使用；

肾小球滤过率<60ml/min应考虑减量，<45ml应考虑停药；

严重感染、酸中毒者应暂时停用；

二甲双胍可能增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险，定期监测维生素B12水平。

2、列净类降糖药（SGLT2抑制剂）

包括达格列净、卡格列净和恩格列净。

都是每天服用一次，服用时间与饮食无关，服用特别方便。

没有低血糖副作用。

降糖的同时可减轻体重，特别是减少内脏脂肪。还有降压、心血管保护和肾脏保护作用。是糖尿病合并心血管疾病、合并心衰、合并肾脏病、合并有心血管高危因素和合并肥胖的首选用药。

主要不良反应为泌尿生殖道感染，多喝水可避免。

列净类降糖药依赖肾脏排糖来降血糖，肾功能减退后，其作用明显受影响。当肾小球滤过率<45ml/min后，不建议使用达格列净；当肾小球滤过率<30ml/min后，不建议再使用此类药物。

3、列汀类降糖药（DPP-4抑制剂）

包括利格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀。

维格列汀每次服用1片，每天2次；其他4个都是每天服用1次，不受饮食影响。

沙格列汀会增加心衰住院的风险，其他4个对心血管是安全的。

降糖作用相对较弱，但安全性相对较高，没有低血糖副作用，比较适用于老年患者。

维格列汀禁用于肝功能异常的患者。

利格列汀对肾脏的安全性好，无论肾功能如何，都可以使用利格列汀。

此外，还有一类降糖药GLP-1受体激动剂（肽类降糖药比如利拉鲁肽、度拉糖肽等），降糖的同时也有明确的减重作用和心血管保护作用，是全球各大糖尿病管理指南推荐的一线降糖药，推荐地位与列净类降糖药相当，但并没有被此次《中国老年糖尿病诊疗指南》优先推荐，应该是略有遗憾。可能考虑到此类药物都是注射给药，老年人用药不太方便。

随着周制剂（每周注射一次）的普及以及口服片剂的上市，GLP-1受体激动剂也可能在未来被推荐为老年糖尿病患者的优选用药。

本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[email protected]）