老年糖尿病肾病降血糖多少算达标？如何做好居家护理？

糖尿病肾病（DN）由糖尿病性微血管病变所引起。早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全。终末期肾病是老年人糖尿病引起死亡的主要原因。

老年和糖尿病是肾功能下降的两大主要原因，由于慢性肾脏病（CKD）和糖尿病的流行率不断增加，使得老年糖尿病肾病患者不断增加。如何控制血糖成为预防老年糖尿病肾病的关键。

美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）共识推荐：危重、老年、预期寿命≤1年的患者HbA1c目标控制在7.5%-8.0%即可（部分患者可更高）。AACE/ACE糖尿病指南再次强调：低血糖高危患者、长期糖尿病患者、预期寿命有限的患者不应严格控制HbA1c（7%-8%即可）。

国际糖尿病联盟（IDF）全球指南推荐：低血糖高危患者或具有合并症的患者，HbA1c应控制在7.0%-7.5%或更高。

有人认为，既然空腹血糖＜6.1，餐后2小时血糖＜7.8为正常血糖，那么，把血糖控制在这个水平以下肯定没有坏处。

但是，由于不同糖尿病患者的身体情况不同，如年龄、糖尿病病程长短、胰岛细胞功能、并发症、对降糖药物的反应以及预期寿命等都不相同，并非所有人都能够把血糖控制在空腹血糖＜6.1，餐后2小时血糖＜7.8这个水平。相反，如果过分强求血糖控制的话，反而会增加发生低血糖的风险。

也有一些老年糖尿病患者因低血糖被送进医院急诊，发生低血糖的原因并非是乱用降糖药物，而是因为对自己的血糖控制太在意，血糖控制得过于严格。

老年人血糖值多少才正常？

据专家说，年龄在60岁以上的糖尿病患者，因为国际上对于老年糖尿病的年龄界限并未同一，而WHO及欧洲内分泌学会界定的老年糖尿病的年龄为≥65岁。虽然大多数指南以糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%为适合大多数成年2型糖尿病患者的控制目标，并且在身体允许的情况下把HbA1c控制在＜6.5%甚至尽可能接近正常值对糖尿病患者的获益更大。

但在临床上，血糖控制水平还要结合患者的病程长短、预期寿命、有无并发症、合并心血管疾病、严重低血糖史等具体情况来综合考虑。如果该糖尿病患者病程较短，无糖尿病并发症，无其他心血管疾病，并且没有严重低血糖史的话，那么，HbA1c控制在＜6.5%；

如果老年糖尿病患者病程较长，且合并症多或者同时患有心血管疾病，而且这部分人群对低血糖的耐受性下降，很容易发生低血糖就带来严重的后果，指南建议这部分人群可以采取相对宽松的HbA1c控制目标，如＜8.0%。60岁的糖尿病患者，建议HbA1c控制在＜7%，如果身体条件许可，HbA1c进一步控制在＜6.5%也可。

如果HbA1＜6.5%，那么日常的平均空腹血糖平均控制在6.6左右，餐后2小时血糖平均为8.0；如果HbA1c为7.0%-7.49%，平均空腹血糖在8.4，餐后血糖在9.8。

糖尿病的综合控制目标不仅仅是控制血糖，还需要控制其他指标，如血压＜130/80，未合并动脉粥样硬化性心血管疾病情况下，低密度脂蛋白＜2.6，反之＜1.8，BMI＜24.0kg/m2等，整体控制。

老年人糖尿病肾病如何护理？

1、心理护理。老年人糖尿病肾病患者，往往会出现悲观失望情绪，对治疗丧失信心，产生恐惧心理。这些不良情绪可通过中枢神经系统影响免疫功能及内分泌系统，使体内的胰高血糖素、儿茶酚胺等释放增加，从而加重病情。因此，应关心安慰，增强战胜疾病的信心和勇气，保持乐观，情绪稳定，利于达到最佳治疗效果。

2、皮肤护理。老年糖尿病患者免疫功能低下，伴微血管障碍，局部循环障碍。由于患者皮肤含糖量增加，宜于细菌繁殖，从而使皮肤的抵抗力差，易合并感染。因此，应保持患者居室清洁与个人卫生，定时进行通风换气，勤剪指甲，勤洗澡，特别是手足会阴部的清洁，避免皮肤抓伤感染。危重患者，勤更换体位，按摩受压部位，用温水擦浴全身，每周1～2次，足部护理，保温干燥，常按摩促进局部血液循环。毛巾要经常消毒，尽量减少易感因素。预防皮肤瘙痒抓挠破伤，因糖尿病患者皮肤破伤难以愈合，易发生感染溃烂。

3、饮食管理。原则是在糖尿病饮食原则下限制钠盐量，蛋白质的摄入要限量，每日保证可溶性纤维素食品的摄入，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于脂类代谢的改善，促进肠蠕动，以防便秘。患者多食用绿叶蔬菜类，并补充维生素类食物，提供足够的维生素A和维生素C。口味以清淡为主，尽量不要吃腌制品、油炸食品、动物内脏等高脂肪含量的食物，严格控制脂肪的摄入。