甲状腺疾病和糖尿病这俩难兄难弟

糖尿病和甲状腺疾病均为常见的内分泌疾病。近几年随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，这两种疾病的发病率均有明显增加。当今，中国人的甲状腺发病率越来越高，60岁以上的人群约50％～80％的女性、40％～60％的男性存在甲状腺结节。据中国甲状腺疾病流行病学调查结果显示，中国人甲减患病率已达6.5％，甲亢患病率也高达3.7％，以此推算，中国人的甲状腺功能异常人群达1.4亿。更为严重的是，甲状腺癌已成为常见的头颈部恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35％。

在日常门诊工作中，经常会遇到患有糖尿病的患者同时患有甲状腺疾病。于是很多患者都会问：“甲状腺疾病与糖尿病之间有什么关系？我为什么会同时患两种病？我患了糖尿病同时也查出了甲亢，我会持续消瘦下去吗？我该怎么治疗？生活中要注意什么……”

甲状腺的疾病不是糖尿病的并发症，但糖尿病患者更常发生甲状腺疾病，尤其是甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。早在1867年，国外学者Dumonptllier首先报告了甲亢合并糖耐量减低的病例，此后许多学者对大组糖尿病人群进行了统计分析。有专家在1882例糖尿病患者中发现3.2％的人患有甲亢。还有学者在255例糖尿病患者中发现4.0％的人患有甲减……由以上资料可以看出糖尿病合并甲亢、甲减的发生率远较非糖尿病人群高。可以说，他们就是一对难兄难弟，他们在同一患者同时出现，又相互影响加重病情，并给我们的治疗增加难度。

目前，关于糖尿病合并甲状腺疾病的确切病因及发病机理仍然不清。大多数学者认为这两种疾病有共同的遗传、免疫学基础。例如甲亢病人的近亲中，糖尿病发生率为33％～36％;甲亢与糖尿病均有明显家族史；有人报道在1型糖尿病人群血清中可测出抗甲状腺抗体，而在117例抗甲状腺微粒体抗体阳性的1型糖尿病人中有47例被诊断为甲状腺疾病。糖尿病患者更常发生甲状腺疾病的可能原因是：他们都是自身免疫功能异常相关性疾病。

诊断的注意事项

糖尿病合并甲亢时，两者的临床表现可以不典型，仅表现为消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者经治疗甲亢功能正常而体重不升者，应注意作相关的检查。

1、糖尿病与甲亢的早期有不少相似的临床症状，尤其是老年人甲亢症状不典型，常易漏诊。所以对血糖长期控制不良的糖尿病患者，尤其是老年人，应想到两病同时存在的可能性。糖尿病控制不良时可出现低血清总三碘甲状腺素原氨酸（T3）血症。因此，对血清T3轻度升高者要注意复查，不要轻易放弃甲亢的诊断。

2、甲亢患者可以出现糖代谢紊乱，这种改变在甲亢被控制后也会随之恢复正常。但长期甲亢糖代谢异常可导致胰岛B细胞功能进一步衰竭而发展为糖尿病。因此，甲亢患者若有血糖升高、糖耐量异常，甲亢症状被控制后血糖仍不下降，则应诊断为甲亢合并糖尿病。

3、糖尿病合并甲减时往往易漏诊，可能是甲减起病往往隐袭，早期症状一般不会被患者及医生重视。若糖尿病患者体重增加同时伴有畏寒、水肿等症状时，应及时测定T3、血清总四碘甲状腺素原氨酸（T4）、促甲状腺激素（TSH），能对轻型及亚临床甲减患者做出早期诊断。

治疗的注意事项

甲亢可使某些没有糖尿病症状者临床表现更为突出，也可使糖尿病症状加重。而糖尿病控制不良可能会诱发甲状腺危象。所以同时治疗两种疾病很有必要。糖尿病的治疗方式应酌情选择。由于合并甲亢时，代谢亢进，消耗大，糖尿病饮食治疗应适当放宽，待甲亢控制后再做相应调整。部分患者甲亢症状得到控制后，应适当减量或停用口服降糖药和胰岛素。两病并存时，甲亢药物治疗的疗程应当延长，以减少甲亢的复发率。

合并甲减时，服用甲状腺素片治疗可引起糖尿病症状加重，血糖难以控制。因此，治疗甲减时要加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。

安徽中医药附属医院甲状腺科：总之，要重视糖尿病和甲状腺疾病在一个体同时存在，及早认识与诊断，关注其治疗的特殊性，更要培养良好的生活方式，减少糖尿病或/和甲状腺疾病的发生，可不能让难兄难弟难到一块噢！