如何防治老年慢阻肺合并2型糖尿病

慢阻肺和2型糖尿病，分属呼吸系统和内分泌系统的慢性病，貌似风马牛不相及，实际情况却是慢阻肺合并2型糖尿病的老年患者人数不断上升，特别是在慢阻肺急性加重期，两者互相影响，病情更为复杂，高度关联性展露无遗。为此，复旦大学附属华东医院副院长、呼吸科朱惠莉教授针对老年慢阻肺合并2型糖尿病的疾病管理提出了应对方法和措施。

朱惠莉教授介绍，慢阻肺和2型糖尿病是威胁老年人群健康和生命安全的两大疾病，近年来患病率均逐渐增高。慢阻肺是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常所引起的。慢阻肺最常见的危险因素是吸烟，其他环境暴露如职业暴露、生物燃料和空气污染也起了重要作用。除了上述暴露之外，遗传因素、肺先天发育异常等因素也促使慢阻肺发生发展。

慢阻肺已经成为影响公共健康的重大问题。世界卫生组织最新统计，慢阻肺已成为世界第三大死亡原因，位居疾病经济负担第五位。2018年4月，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了中国工程院院士王辰牵头完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况。研究显示，我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%。

2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防2型糖尿病及其并发症非常重要。

慢阻肺合并2型糖尿病以老年患者居多，尤其是慢阻肺急性加重期可以出现血糖明显增高，控制难度加大，预后欠佳。患者细菌感染的发生几率明显增加，血气分析指标出现异常、呼吸衰竭的发生概率上升；导致抗生素使用增加，住院治疗时间延长，严重影响患者的预后。

老年糖友血糖控制状况普遍不佳，治疗方案需进一步调整。SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂是一大类新型降糖药，具有独特的不依赖于胰岛素分泌的降糖途径。欧美国家的糖尿病协会均推荐SGLT-2抑制剂为2型糖尿病的二、三线用药，且可与二甲双胍或其他降糖药联合使用。糖友应在专科医师指导下接受全面的糖尿病教育，做好饮食调整，运动训练，规律的血糖监测、其他心血管疾病危险因素及并发症的监测，以及规范的降糖药物治疗，争取血糖早日达标。

患病后才想到治疗为时已晚，及早预防和早期治疗最有希望获得尽早控制，减少并发症的产生。朱惠莉教授指出，远离慢阻肺要从远离吸烟包括二手烟做起，并从母亲怀孕胎儿期保健开始。慢阻肺也常常合并睡眠呼吸障碍综合征，俗称打鼾症，这些患者经常会出现睡眠时低氧血症，更易并发糖尿病，血糖控制不佳。因此慢阻肺患者要注意睡眠时打鼾情况，必要时去医院进行相关检查。近几年在常规体检中增加肺功能检测的呼声越来越高，烟民、职业暴露、长期生物燃料暴露、睡眠呼吸暂停综合征患者更不应错过。

慢阻肺可防可治，患者要按照医嘱规范吸入或口服药物，不可自行停药，如若减药或停药，应在专科医生指导下进行。慢阻肺患者要尽早戒烟，做到家中无烟，留意并防范室内外环境污染。患者可以参与适量的体育运动及其他康复治疗，运动训练可改善运动耐量，减轻呼吸困难症状及疲劳感。对于严重的存在静息状态下低氧血症的患者，可进行长期氧疗；部分重症患者，联合使用无创呼吸机通气可改善生存率及降低住院风险。患者要学会疾病的自我管理，评估症状，如咳嗽、咳痰及气促等，如果出现上述症状加重，需要及时咨询医生，避免等到病情严重发作时才到医院就诊；要注意冷暖变化，预防感冒，减少慢阻肺的急性加重发生。 魏立 图TP