陈根：代谢手术可逆转糖尿病，十年研究显示乐观结果

文/陈根

众所周知，糖尿病是一类不可被治愈的慢性疾病。对于一型糖尿病患者来说，由于其体内胰岛功能的完全失去而必须长期注射胰岛素来控制血糖，而对于二型糖尿病患者，则需要长期服药，严重者也需要长期注射胰岛素。并且，控糖不佳的患者容易引发多种类型的并发症。

近日，《柳叶刀》在线发表的一篇糖尿病治疗进展的论文却显示，2型糖尿病的“治愈”将有实现的可能。其中，研究人员进行了长达10年的随访，结果表明，对于严重2型糖尿病患者，代谢手术比药物和生活方式干预能够更有效长期控制病情，而且超过1/3手术患者实现了长期缓解。

这项试验在意大利一家三级医院开展，研究人员在2009年4月到2011年10月期间纳入了60例病情严重的2型糖尿病患者。

这些患者都已经有5年以上的糖尿病史，血糖水平控制不佳（HbA1c>7.0%），体重指数≥35 kg/m2。并且，这些患者1:1:1随机分组，接受药物加生活方式干预或不同的代谢手术（胃旁路手术[RYGB]或胆胰转流术[BPD]）。

术后两年，药物治疗组中没有患者达到糖尿病缓解。然而，胃旁路手术组和胆胰转流术组分别有75%和95%达到缓解。术后5年随访时，两个手术组仍然保持缓解的患者比例分别为37%和63%。

十年后，有95%（57例/60例）的患者仍然在研究随访中。结果显示，在所有接受手术治疗的患者中，有37.5%（15例/40例）仍然保持了糖尿病缓解。

美国糖尿病学会（ADA）在2009年发表共识，将糖尿病“治愈”定义为持续5年以上的疾病缓解状态。换言之，这15例患者可谓实现了糖尿病“治愈”。

可以说，代谢手术更显著减少了这些患者的整体代谢风险，包括减少体重和腰围，改善胰岛素抵抗、血脂、心血管风险、肾脏功能，以及整体生活质量。

研究人员认为，这项试验对糖尿病“缓解”和“治愈”严格可靠的定义，以及对各组患者的全面比较，可以帮助临床医生和患者更好做出诊疗决策，改变生活。相比无休止地强化胰岛素治疗，认为患者依从性不足，代谢手术的效果形成了鲜明对比。

当然，对于这些患者，在代谢手术后也应及时加强降糖治疗，在必要时代谢外科手术应与降糖药联合使用。这项研究为患者提供了一个更好的选择，而并不至于丢弃原有的治疗。