每天吃两次二甲双胍，选择早中晚哪两餐比较好？听听药师怎么说

二甲双胍是经典的双胍类降糖药，它的降糖机制与众不同，不是通过促进胰岛素分泌，降低血糖，而是作用于糖代谢的过程，通过减少肝糖输出，抑制肝糖元异生为葡萄糖，增加肌肉、脂肪等周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰素水平，达到降低血糖目的，既可降低空腹血糖和餐后血糖，又可降低糖化血红蛋白。此外，二甲双胍还具有减轻体重、降低血甘油三酯、总胆固醇、保护心血管等作用，尤其适用于肥胖或超重的糖尿病患者，长期服用可降低糖尿病心血管并发症的发生率和死亡率，在临床上主要用于治疗2型糖尿病，可单独使用，也可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，提高降糖疗效。

二甲双胍最常见的不良反应是消化道反应，常见恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部不适、食欲不振等，这与二甲双胍在胃内快速溶出释放，导致局部浓度过高，刺激胃肠道有关，多发生于开始服药的前10周，随着服药时间延长，大多数患者可自行缓解，小剂量起始，逐渐增加剂量，可减少二甲双胍胃肠道不良反应，此外，也可以以食物作为缓冲，选择餐时或餐后立即服用二甲双胍，可以提高患者对消化道反应的耐受性。

二甲双胍的推荐起始剂量为500mg（1片），每日2次，如果没有出现明显消化道反应，可逐步增加至1000mg（2片），每日2次，二甲双胍的半衰期大约为5个小时，服用二甲双胍后药物可储存于红细胞中，缓慢释放，这种“红细胞储藏室”效应可以使二甲双胍的半衰期延长至大约17个小时，当服用二甲双胍剂量为1000mg（2片），每日2次时，可以维持24小时血药浓度，即降糖作用可以维持一整天，因此，对于每日服用两次二甲双胍的患者，服药时间可选择三餐中的任意两餐，建议早餐和午餐时服用，提高用药依从性，不易漏服。此外，服用二甲双胍期间，应注意监测血糖，根据血糖控制情况来调整药物剂量和服药时间，在血糖控制不佳的两餐餐时服用二甲双胍也是不错的选择。

总之，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选、一线和全程用药，最常见消化道不良反应，餐时或餐后立即服药可提高患者对消化道反应的耐受性，二甲双胍每日2次，每次1000mg（2片），可控制24小时血糖，每日吃两次，可选择早、中、晚任意两餐餐时服药均可，也可以根据血糖控制情况来选择服药时间，建议早餐和午餐餐时服用，不易漏服，依从性更好。