名中医李赛美教授纯中药治疗糖尿病就是好|30年经验

随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加，国际糖尿病联盟第八版的全球糖尿病地图显示，全球糖尿病成人患者(20-79岁)从2000年的1.51亿，到2017年已达到4.25亿，增加近2倍。预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿。

李赛美教授最近门诊量激增，发现患者最关注的指征是血糖值的高低，因而降低血糖是糖尿病治疗的基础。在中医辨证论治的同时，当汇通中西，如在用药上可参考中药药理学研究成果，以求获得最佳疗效。

小师妹整理了李赛美教授在治疗糖尿病的独到见解以及常用药对，另附完整医案1则，让同学们会学，会用。

立足六经辨治

李赛美教授认为《伤寒论》六经病的传变与糖尿病的发展过程非常一致。初期多在胃、肠、胆、膀胱之腑，多实证，中期由腑传脏，曾现虚实夹杂，后期以虚为主，或虚中夹实，集中在肝、肾、心、脾、肺之脏。

病在表、在皮毛者，与太阳病相关；病在肌肉、在胃肠者，与阳明病相关；病在经脉、在肝胆者，与少阳病、厥阴病相关；心肾损伤者与少阴病相关。

重视疏肝调志

糖尿病是一种慢性病，病程长，加之糖尿病特别强调饮食控制，患者常情绪低落或心理恐惧，而情志的调畅在治疗糖尿病过程中显得极为重要。

李赛美教授认为在治疗上终归不离肝，故守“木郁达之”之法，以疏肝、潜镇为常法。然而又不止乎肝，还涉及脾、肾等脏，六经辨治上则包括少阳，少阴，太阴，厥阴。

所以临床上除了以解郁行滞之四逆散或小柴胡汤为基础方外，还当注意扶正通补，与补气、温阳、养肝、滋肾诸法合用，或佐四君子汤健脾补气，或配四逆汤温脾肾之阳，或佐百合地黄汤养肝，或伍六味地黄丸滋肾。以达行而不散，补而不滞之效。

特别一提的是，对于抑郁较重者，李赛美教授常以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。柴胡加龙牡汤功能祛邪，化痰清热，调和枢机，潜镇安神，使邪从二便从少阴而解，见效速。但柴胡加龙牡汤为治标之剂，当中病即止，邪退五分，则从整体，从三阴调理为主。

药随症变，量亦随症变

李赛美教授除了强调方随证立外，更强调药随症变，随症情演变，药与药量随之加减，以使之更贴近病机，亦是取得临床良好疗效的关键。

症见舌暗红、手足麻木等，则加当归、川芎以活血祛瘀；

症见咳嗽、咽中有痰等，则加连翅、玄参、浙贝以清热解毒，化痰利咽；

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症见肩膀疼痛、颈项强痛等，则合桂枝加葛根汤以解肌通脉；

症见倦怠、脉沉等则加淫羊藿、砂仁温阳补肾；

症见舌红、苔黄腻等，则加苍术、黄连以清热燥湿化痰。

巧用药对

苍术、黄连

苍术善于燥湿健脾，黄连功能清热泻火，两者相配，既能燥湿，又能清热，且苍术辛苦温，又能防黄连苦寒伤胃，用之于湿热蕴脾证中，每获良效。

苍术的用量一般为30g，而黄连的用量一般为10-15g，若湿热内蕴程度较为严重则重用至20-30g。

淫羊藿、砂仁

淫羊藿补肾助阳，砂仁善于化湿醒脾，《医理真传》谓砂仁“能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾”，两者相配，功能温阳益肾，潜纳扶阳，李赛美教授常用之于肾阳虚证中。

它们的用量一般为淫羊藿15g，砂仁6g。

连翘、玄参、浙贝：

连翘能清热解毒，玄参可解毒散结滋阴，浙贝宣肺化痰，三者相配，李赛美教授常用之于邪热客咽证中，以清热利咽，散结化痰。

他们的用量一般为：连翘30g，玄参15g，浙贝15g。

医案举隅

冯某，男， 52岁。

初诊日期：2013年2月26日。

主诉：患者6天前單位体检发现血糖升高，糖化血红蛋白11%，空腹血糖11. 47mol/L；

刻下症：患者平素口干多饮，易饥饿，年来消瘦8斤，纳眠可，二便调，舌红，苔白腻，有齿痕，脉细。

治法：健脾化痰，清热燥湿，兼养阴生津。

方药：温胆汤合葛根芩连汤、生脉散

处方：

茯苓20g，炙甘草6g,陈皮10g,

法半夏10g,枳壳10g,竹茹10g,

黄连20g,粉葛30g,黄芩10g,

熟党参20g,苍术30g,山楂15g,

何首乌30g,决明子15g,

生地黄20g,麦冬30g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

另予中成药：降糖三黄片，8片tid，黄连素片0.3gtid，温胆片4片tid，饭后服。

并嘱患者完善糖尿病专科检查。

二诊（2013年3月2日）

查糖耐量：空腹血糖12.45mmol/L，餐后0.5小时：21.61mmol/L,餐后1小时: 26. 2mmol/L,餐后2小时: 26.76mmol/L,餐后3小时:19.9mmol/L；

查胰岛素释放：空腹胰岛素：17. 7uIU/ml，餐后0.5小时：11.96uIU/ml， 餐后1小时: 23. 12uIU/ml,餐后2小时: 19. 19ulU/ml,餐后3小时: 20.69ulU/ml。

患者服上方后口干多饮症状好转，刻诊：轻微口干口苦，胃纳佳，易饥，大便干，日一次，小便微黄，量不多，眠可，舌暗红，苔薄白，脉弦。

继续予温胆汤合葛根芩连汤、生脉散，健脾化痰，清热燥湿，兼养阴生津，并加虎杖以通腑除壅，以助行气祛痰。

处方：

茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，

法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，

黄连30g，粉葛45g，苍术30g，

熟党参20g，何首乌30g，

决明子15g，生地黄20g，

麦冬30g，虎杖30g，

天花粉15g，干姜6g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片， 8片tid，黄连素片0.3g tid，温胆片4片tid，饭后服。

三诊（2013年3月16日）

今日查空腹血糖7. 6mmol/L。患者服上方后口干口苦，易饥等症状消失，刻诊：视物模糊，面部烫感，余无不适。舌红，苔薄白，脉弦。

效不更方，继续守上方，并加枸杞子，密蒙花，青藉子以养肝明目。

处方：

茯苓20g，炙甘草6g，陈皮6g，

黄连20g，粉葛30g，麦冬30g，

熟党参20g，苍术30g，虎杖30g，

生地黄30g，何首乌30g，

天花粉15g，枸杞子15g，

密蒙花15g，青藉子15g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片， 8片tid，黄连素片0.3gtid，温胆片4片tid，饭后服。

四诊（2013年4月20日）

今日查空腹血糖7. 1mmol/。刻诊：面部烫感消失.仍有视物模糊，大便干， 日一次，小便黄，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉浮弦。效不更方，继续守上方治疗。

五诊（2013年5月25日）

查糖化血红蛋白7.0%。刻诊：患者无明显不适，纳眠可，小便黄，大便干，日一行，否暗红，苔薄黄，脉弦。

方用小柴胡汤、茵陈嵩汤、葛根芩连汤合方，以和解少阳，畅达三焦，清利湿热。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，

熟党参30g，黑枣10g，

炙甘草6g，粉葛30g，

黄连10g，淫羊藿15g，

砂仁6g，白芍15g，虎杖30g，

天花粉15g，玉米须30g，

茵陈20g，丹参10g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片， 8片tid，黄连素片0.3g tid，温胆片4片tid，饭后服。

六诊（2013年6月29日）

查空腹血糖6.3mmol/1，服上方后大便干消失，小便黄消失，纳眠可，无明显怕冷怕热，无口下口苦，舌淡红，苔薄白黄，脉细。效不更方，继续守上方治疗。

七诊（2013年7月30日）

查空腹血糖5.67mmo01/1，服上方后自觉没明显不适， 视物模糊,配戴老花镜后视物清晰,无头晕,无胸闷,无四肢麻木,二便调,睡眠可,控制饮食，舌淡红，苔薄白，脉细。

方以柴芍地黄汤加味，以滋补肝肾，养肝明目。

处方：

柴胡10g，白芍10g，枸杞子15g，

菊花10g，熟地黄20g，

山药30g，山萸肉15g，

牡丹皮10g，茯苓15g，

泽泻10g，密蒙花15g，

千里光15g，荒蔚子15g，

淫羊霍15g，砂仁6g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片， 8片tid，黄连素片0.3g tid，杞菊地黄丸8粒tid，饭后服。

后患者每月定时复诊，并一直守柴芍地黄汤滋养肝肾， 2013年11月16日复查糖化血红蛋白5.9%。

按语

本案为新发糖尿病患者，在整个治疗过程未服用任何降糖西药，仅以中药配合降糖三黄片、黄连素片治疗，经10个月治疗，糖化血红蛋白由11.1%下降到5.9%，疗效显著。

病之发生发展，因于患者痰湿较重，痰湿壅滞脾胃，中焦升降失职，气机阻滞，则易化热生湿，日久热伤气阴，口干多饮，消瘦饥饿等症丛生。

痰为病之主因，因而健脾化痰，去滞除雍为治疗的主轴，故以温胆汤为主方并合何首乌、山楂、决明子健脾消积；痰湿壅滞较甚，则加虎杖通腑除壅；痰湿郁而不畅，化热化火者，则合葛根芩连汤清热燥湿；热耗气阴，则加生地黄，麦冬，党参滋阴益气。

值得一提的是，若血糖较高，李老师每重用黄连降糖，如本案二诊，黄连重用至30g，黄连味苦，性寒，有清热燥湿之效，而现代药理证实黄连能有效改善葡萄糖代谢、对炎症因子的影响、抗氧化，清除自由基、改善脂质代谢等，因而在治疗糖尿病过程中亦被诸多专家应用。

七诊后，患者血糖控制稳定，除视物模糊外，无明显不适，治疗重在滋阴养肝，健脾温肾以固本，以柴芍地黄汤为主方滋养肝肾，并合淫羊蕊、砂仁温肾健脾，因视物模糊为主要不适症状，故加青箱子、千里光、枸杞子等养肝明目。

虽病之初期痰湿热为患，然患者年纪较大，病之本为虚，故健脾养肝温肾以巩固病情，防病情复发。

李赛美老师在糖尿病的治疗上有其独到的诀窍，在讲课上也是医案详实完整，解析清晰透彻，总能让听课的同学们满载而归。

每次不论是线下线上课程还是小班的提高课程，李赛美老师是告诫同学们，有问题是好事，要及时的提出探讨，只有这样在医学上才能有进步。

我们的同学在听完李赛美教授的课程，明白只有认真学习专业知识，以患者为第一位，才能有所建树，更加坚定了做一位优秀的中医人。

李赛美教授广东省广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作教授。

长期从事中医临床经典理论教学与临床研究，擅长运用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁症及疑难病症；

在糖尿病心脏病研究、经方运用与推广领域取得显著成绩，在海内外具有积极影响；