防治糖尿病肾病的6项措施,每一位糖友都应该知道
1.积极控制糖尿病
在糖尿病早期如果能保持血糖正常,可以延缓糖尿病肾病的发生。但是当大量蛋白尿发生时,降低血糖往往很难阻止肾功能下降,但可以延缓肾功能下降的过程。
因此,防治糖尿病肾病的降糖治疗,一是要早;二是要有效;三是要长期;四是必须安全,不发生低血糖。
频繁发生的严重的低血糖会加重肾功能的恶化。另外,肾功能严重受损者也容易发生低血糖,而且,这种低血糖一旦发生,纠正更为困难。
降糖原则是尽可能地将血糖控制在正常或接近正常范围,如空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后8.0mmol/L以下,糖化血红蛋白小于6.5%。对于老年、合并多种并发症和其他严重疾病的患者,降糖的目标适当放宽。
肾功能受损的患者,最好在医院接受有关肾小球滤过率下降的评估,在医生指导下选 用合适的降糖药。但对于严重肾功能衰竭的患者,在医生指导下 应用胰岛素更为合适。
2.积极控制高血压
合理有效的降压治疗可以延缓糖尿病肾病的发生与发展。
中华医学会糖尿病学分会强调:18岁以上的非妊娠糖尿病患者的血压应控制在 140/90毫米汞柱以下。对于伴有白蛋白尿的患者,血压应控制在 130/80毫米汞柱以下,这可能获益更大。舒张压不宜低于70毫米汞柱, 老年人的舒张压不宜低于60毫米汞柱。但这对于部分动脉硬化病变严重的老年糖尿病患者,有些困难。
肾病早期控制血压十分关键。对于有条件的患者应该每天测量血压,指导用药。在治疗高血压时,应该把限制盐的摄入、保持正常体重、调整情绪、合理作息,作为基础治疗。
医生会根据患者的血压水平、合并症并发症情况、以往服药的效果和药物的可及性等多种因素,慎重地为患者选用合适的降压药。
患者应遵医嘱服药。很多时候,需要联合应用两种以上的降压药。疑难复杂的难以控制的高血压患者,应该请心血管和肾脏内科专家会诊。
特别提醒糖尿病合并高血压的患者,服用降压药应在医生指导下,切忌自行停药。有的患者服用降压药后血压正常,就自以为可以停药了。结果停用降压药后血压再度上升,如此一方面很危险;另一方面反复如此,使得血压控制更难。
3.合理营养
推荐蛋白质摄入量约0.8克/千克体重/日。过高的蛋白摄入(如大于1.3克/千克体重 /日)会加重蛋白尿和肾功能下降以及增加心血管风险。
过低的蛋白摄入不仅不能延缓肾病进展, 还会造成患者营养不良,尤其是老年患者。已经接受肾脏透析的患者可以适当增加蛋白质摄入。
总体上,对于糖尿病肾病患者而言,应该是控制蛋白质入量,提高蛋白质质量。摄入的蛋白以优质蛋白质为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。
4.改变不良生活方式
控制体重,戒烟,坚持合理的糖尿病饮食,避免不运动或运动过度。
5.慎用药物
尽最大可能避免加重肾病和引起肾功能下降的因素,如慎用抗生素和避免用血管造影剂等。
6.定期复诊
必要时及时开始肾脏替代治疗。
糖尿病肾病患者根据病情严重程度决定日常的随访频率。
作者:糖尿病之友