不挨饿也可减脂肪，适合肥胖2型糖尿病患者的中医减肥法了解一下

本文医学指导：广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任、主任医师 唐咸玉

不知道糖友们还记不记得

上一期我们和大家分享了

糖友减肥的几大好处

既然中医能帮助我们

更轻松、快乐地减肥

那么具体应该怎么做呢？

肥胖2型糖尿病患者多数是

脾虚痰湿兼有肝郁气滞类型

而中医减肥

重在“扶脾”和“理肝”

今天我们就一起来了解一下

广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任、主任医师唐咸玉介绍，曾有一位男性患者在科室人员指导下，104天里减重30公斤，主要运用中药辨证来调理脏腑功能（健脾补气、清肝利湿活血为法），加上严格饮食和有效运动，在短期停掉了每天近70单位的胰岛素及三种口服降糖药，成功实现良好的血糖及体重控制，并且长期随访血糖正常，体重无反弹，在整个治疗过程中患者并无明显的饥饿感，也没有出现低血糖的情况。

唐咸玉归纳临床所见，认为肥胖2型糖尿病患者多气虚、痰湿，有些不爱运动，或是爱吃管不住嘴，存在“脾虚湿滞”的体质基础，加上现代社会生活方式改变及各种压力的增大，出现肝失疏泄，导致气机不畅，这些状况在糖尿病发病中也起到关键作用。

此外，脾虚、肝郁、气滞、痰湿均为肥胖2型糖尿病的常见病症，可见脾虚湿滞不仅是肥胖2型糖尿病患者的体质基础，更成为贯穿本病发生、发展乃至导致糖尿并发症的核心病机，而肝失疏泄、气机不畅是其重要发病条件，从而提出扶脾理肝法治疗本病。

综上所述，扶脾理肝、不减肌肉减脂肪的做法才是治疗肥胖2型糖尿病的正道。

扶脾固本，即从“后天之本”入手，强调正气亏虚在肥胖2型糖尿病发病中的主导作用，重在健脾、运脾以固护根本，扶脾的目的既是治疗糖尿病，也是治疗肥胖的体质因素，俾脾土运化得健，则湿浊痰瘀可祛。

扶脾包括了“健脾”、“运脾”、“醒脾”等手段，“健脾”还有补脾气、养脾阴、温脾阳之分，临床需要灵活运用，随证加减。

临床具体用法如下：

补脾气选用人参、党参、黄芪、白术，适用于面色萎黄，疲倦乏力，少气懒言等脾气虚证；

养脾阴可选黄精、山药、扁豆，适用于口干不欲饮、形体渐瘦等脾阴不足证；

温脾阳有干姜、炒白术、熟附子，适用于胃脘怕冷、口泛清涎、消化不良、大便稀烂等脾阳虚证；

运脾可选用厚朴、苍术、茯苓；

醒脾可选用木香、砂仁、佩兰、藿香；运脾、醒脾适用于胃部饱胀，饮食无味，恶心欲吐，口中淡而黏，或头昏身倦，大便泄泻，或腹胀，形体肥胖，痰湿较重者。

注意扶脾各法均有侧重，临床上不应截然分开，可联用使用。遣方上可选用四君子、理中丸、参苓白术散、补中益气汤加减。

理肝法之根本在于调畅气机。肝有易郁、易火、易虚的特点，即以疏肝、清肝、养肝之法，使肝之条达顺畅，恢复其生理功能。肝气条达，气机调畅，则脾升胃降，肾藏肺降，升降有序，气血津液输布正常，血糖才能自然下降，病变从而得到控制。而气机调畅，则邪有去路，痰湿、水饮、瘀血等各种病理产物亦可随之而去。

疏肝之药可选木香、香附、五灵脂、芍药、青皮、川楝子等，适用于工作压力大、精神抑郁，胁肋胀痛、胸闷或月经不调等肝气郁结病人；肝火偏旺症见口苦、急躁、失眠，甚则目赤等症，加炒黄连、山栀子、赤芍、牡丹皮；养肝阴可选用生/熟地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草等，适用于久病、肝阴不足，症见双目干涩、胁痛不适、眩晕耳鸣、烦热口燥，月经量少等。遣方可选逍遥散、小柴胡汤、加味四逆散之类，使枢机运转，气机开阖升降自如，而诸症自除。

这样的话，气机得以正常运行，痰饮、瘀血等病理产物也能消失。

唐咸玉透露，中医减肥除了中药调节，还可结合针刺、埋线等方法减肥，从而达到调节植物神经、改善内分泌、降低食欲、促进排泄，提高基础代谢的作用。对肥胖2型糖尿病患者来说，中医介入治疗，结合饮食调整和运动，能够取得更好的减药、减肥效果。