老年糖尿病夜间低血糖的管理

低血糖是糖尿病治疗的严重并发症，也是糖尿病致死原因之一，多发生在夜间，特别是老年人，因生理机能减退，在治疗过程中容易发生低血糖，病人可出现头晕、心悸、多汗、面色苍白、强烈的饥饿感甚至昏迷，如未及时发现，延误抢救时机，可危及生命。

流行病学

糖尿病控制和并发症试验（DCCT）显示，43%的参与者发生了低血糖，其中55%在睡眠期间发生严重低血糖。同样在DCCT试验中，胰岛素强化治疗组严重低血糖发生率高于普通胰岛素治疗组3倍。通常，1型糖尿病患者血糖变异性大，大多数症状发生在后半夜（3AM~7AM）。

诊断

危险因素包括胰岛素或口服降糖药清除减慢（如，肝肾疾病），晚餐时间使用中效胰岛素；计划之外的运动；饮酒；感染；长效磺脲类药物，胰岛素合用口服降糖药；低血糖或无症状低血糖病史；年龄。

如果进行Whipple试验诊断明确：低血糖症状及血糖降低，记录到血浆葡萄糖降低，纠正低血糖后上述症状缓解。

症状和体征

从无症状到严重症状，患者经常从梦中惊醒，伴出汗。满色苍白；心率加快和收缩压上升；低体温；严重时可有不能唤醒；短暂局灶性神经功能异常（如复视）或癫痫发作。不过由于无症状低血糖或睡眠期间意识抑制，也可无症状。

低血糖的治疗

通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。

静脉推注

当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50~100ml，继而10%葡萄糖持续静滴（可能需要20%或30%）开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。对有中枢神经系统症状的患者，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3~5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不当，在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌。

若注射胰高血糖素，应注意恶心呕吐的常见症状。对于住院患者，出院前要确保没有夜间低血糖发生。

总结

老年糖尿病低血糖的发生完全可以预防。老年患者的饮食指导不易过分强调。片面控制饮食往往造成进食量骤减，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。

夜间低血糖仍然是需要强化血糖控制来避免糖尿病并发症患者的一个非常大的障碍。尽管夜间低血糖极少导致死亡，但是联合国研究表明夜间低血糖占1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要严肃对待低血糖。

夜间低血糖频繁发作可加重无症状低血糖的发生。此外，夜间低血糖不是晨起或者继发性高血糖的原因（除非过度治疗）。

参考文献

1.张海荣,于士敏,王瑾瑜. 糖尿病病人夜间低血糖的预防及处理. 中国民间疗法. 2012(09).

2.何慧珍.老年2型糖尿病患者夜间低血糖的原因分析及护理. 右江民族医学院学报. 2012(04).

3.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理李玉香; 张玲; 罗再萍现代中西医结合杂志2009-01-20.

4.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理. 张芳；郑州大学第一附属医院；中国会议;2014-12-01.

5.《约翰·霍普金斯糖尿病指南：糖尿病的治疗与管理》中文版