糖尿病患者要小心哪些肾脏病变疾病？又该如何诊断呢？

⒈糖尿病与其他肾疾病：有多种肾疾病可以出现在糖尿病患者中，如lgA肾病、急性肾小球肾炎、微小病变型或新月体型炎、系增生性肾炎、狼疮以及肾淀粉样变。

⒉糖尿病引起其他肾疾病。

（1）肾动脉硬化：高糖引起质代紊乱，形成血管壁上粥样斑块沉积和血管内膜纤维化。晚期血管闭塞，节段性或弥漫性实质缩，中小血管动脉硬化。

（2）尿路感染：糖尿病最常见的一种感染。10%糖尿病患者有肾间质炎症和痕等组织。大部分患者可以没有任何状，但功能恶化加重，故必须重视和治疗。厌氧菌多见，10双侧感染，约85%患者可以通过X线造影或超声检查显示气泡沿肾锥体集中于臂周筋下或进入部近酸膜腔。一且气体进入肾脏单用药物，治疗病死率约%。

（3）肾乳头坏死：在肾乳头坏死患者中糖尿病占50%以上，可导致尿毒血症，病死率高。可出现中度蛋白尿<2ed。

（4）中毒性肾损伤：糖尿病对造影剂显影与病程、年龄、脱水情况有关。

（1）微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早最敏感的指标。正常人尿总蛋白量150mg，大部分来源肾小管和前列腺蛋白，含大部分非肾小球蛋白。白蛋白排量为20-200gmin为微量白蛋白尿。>200 ug/mins或300mg24h为糖尿病肾病显性蛋白。

（2）血压测定：糖尿病肾病早期血压一般正常。血压升高预示可能糖尿病肾病进入晚期或病情在发展，糖尿病者夜间血压降低现象消失与微量白蛋白尿发生率相关

（3）血肌酐和肌酐清除率：由于糖尿病有“高滤过率”过程以及控制饮食影响营养和肌肉消瘦，血肌酐值可明显低于正常值，均可影响血肌酐对实际肾脏功能的表达

（4）肾小管功能：肾小管功能改变发生于1型糖尿病早期，尿电解质和尿密度测定对诊断有一定帮助。

（5）糖尿病肾外并发症的检查：糖尿病肾病与其他微血管和大血管病变平行发展。要了解患者眼底以及自主神经系统。糖尿病肾病同时存在视网膜病变，可做冠状动脉造影、运动后心电图、眼底检查等。

（6）要排除其他肾脏病可能。