糖尿病「限制饮食」营养素会缺吗，怎么吃更合理？

根据国际糖尿病联盟一项研究中的数据显示，2019 年，我国糖尿病及糖尿病前期的成年人（20～79岁）患病人数约为 1.164 亿，居世界首位[1]。其中，65 岁以上的老年人约占确诊患者的 30%[1]不仅如此，还有大量的糖尿病患者并没有得到诊断。2019 年，4.63 亿糖尿病患者中约有 50.1％的成年人不知道自己患有这种疾病[1]糖尿病是一种严重的慢性疾病，如果不加以控制，长期以来，机体多个器官的健康可能会受损，导致心血管疾病风险增高、肾脏病变、神经病变[1]、糖尿病足病等[2]，严重者甚至会发生残疾或危及生命的并发症[2]。
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于控制患者的血糖水平，并且有助于预防营养不良的发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分[2]

那么，如何进行医学营养治疗呢？

美国糖尿病学会（ADA）发布的 2019 版《糖尿病或糖尿病前期成人营养疗法：共识报告》及 2020 版《糖尿病诊疗标准》均认为糖尿病患者没有「一刀切」的饮食模式[3,4]，应根据个人的代谢目标（血糖、血脂等）、身体活动、食物偏好等进行个性化的饮食建议[3]健康的饮食模式强调各种营养丰富的食物份量适当，各类营养素含量平衡，改善整体健康[4]。而糖尿病患者需要限制饮食，导致维生素及微量元素摄入不足的情况常常会发生。

1、明确维生素及微量元素与糖尿病之间的关系

研究发现我国糖尿病患者对于膳食纤维、微量元素（钙、锌、铜、镁、钾等）、维生素 A、维生素 B1、维生素 B2 和维生素 C 的摄入量均未达到成人推荐摄入量[2,7-9]

表2 微量元素与糖尿病的相互关系[10-16]

2、合理摄入维生素及微量元素，可按需补充复合营养补充剂

研究发现我国糖尿病患者对于膳食纤维、微量元素及维生素等均未达到成人推荐摄入量[5]，因此建议糖尿病患者在平衡饮食的基础上，按需补充复合营养补充剂，以达到推荐摄入量。

目前，多项实验研究结果可指导维生素及微量元素在糖尿病患者日常生活中的应用。

研究发现每天摄入 ≥200mg 的维生素 C 可显著降低 2 型糖尿病患者的血糖，特别是对于干预时间超过 30 天的患者和老年患者，效果更明显[7]。▶ 在对 532 例 2 型糖尿病患者进行长达 15 年的随访研究中，发现摄入抗氧化剂对 2 型糖尿病患者有益[8]。▶ 研究发现，膳食中镁摄入量增加 100mg/d，2 型糖尿病发生率降低了 8%～13%[14]

小 结

糖尿病及糖尿病前期患者易发生多种维生素及微量元素缺乏的情况[5]，而维生素及微量元素的缺乏，都可能会影响糖尿病的发生发展。为了有效控制血糖，延缓并发症的发生发展，在制定糖尿病饮食方案时，应注意根据患者的营养情况进行个体化建议，适当补充复合营养补剂，以保证微量元素的摄入量。此外，对于特殊人群，比如备孕期妇女、老年人、素食者以及遵循限制总体热量或一种或多种宏量营养素的饮食计划的人，单靠膳食很难满足需求，膳食中不足的部分可以服用多种维生素补充剂。

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参考文献

1. International Diabetes Federation.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） [J] . 中华糖尿病杂志,2018,10( 1 ): 4-67

3. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report Diabetes Care 2019;42:731–754

4. American Diabetes Association . Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020.Diabetes Care 2020 Jan; 43 (Supplement 1): S48-S65.

5. 李安乐, 张蓉, 李锐, 等. 城市社区2型糖尿病患者膳食营养状况调查 [J] . 中华糖尿病杂志,2014,6( 11 ): 822-825

6. 李安乐, 张蓉. 老年2型糖尿病患者膳食营养与血糖控制状况调查 [J] . 中华老年医学杂志,2015,34( 2 ): 202-206.

7. Inadequate Vitamin C Status in Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: Associations with Glycaemic Control, Obesity, and Smoking.Nutrients 2017, 9, 997

8. Dietary antioxidant capacity and risk of type 2 diabetes mellitus, prediabetes and insulin resistance: the Rotterdam Study.European Journal of Epidemiology (2019) 34:853–861

9. 二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）.中国糖尿病杂志2019年3月第27卷第3期 Chin J Diabetes，March 2019，Vol. 27，No. 3

10. Inverse Association of Plasma Chromium Levels with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes:A Case-Control Study.Nutrients 2017, 9, 294

11. Comparison of Chromium and Iron Distribution in Serum and Urine among Healthy People and Prediabetes and Diabetes Patients.BioMed Research International Volume 2019, Article ID 3801639, 8 pages

12. Zinc Intake and Status and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Nutrients 2019, 11, 1027

13. Zinc and diabetes mellitus: understanding molecular mechanisms and clinical implications. DARU Journal of Pharmaceutical Sciences (2015) 23:44

14. Dose-Response Relationship between Dietary Magnesium Intake and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Prospective Cohort Studies.Nutrients 2016, 8, 739

15. Circulating magnesium levels and incidence of coronary heart diseases, hypertension, and type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of prospective cohort studies.Wu et al. Nutrition Journal (2017) 16:60

16. Serum magnesium and the risk of prediabetes: a population-based cohort study.Diabetologia 2017; 60(5): 843–853.

NP-CN-CAL-20-00161 2022年11月30日

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