治疗糖尿病的时候，胰岛素的品种有很多，它们的作用都一样吗？

有好几个糖尿病患者给华子留言，问华子很多关于胰岛素的问题。其中的大家最为关心的问题是，现在的胰岛素品种有很多，在治疗糖尿病的时候，这些胰岛素的作用是一样的吗，它们之前有没有什么区别呢？

华子回答说，目前常用的胰岛素从来源、作用时间、结构特征等方面分为不同的类型，都可以降低血糖。但在具体使用时，不同品种的胰岛素，发挥的作用并不相同。

人体内血糖的调节需要胰岛素的参与，糖尿病就是因为胰岛功能发生紊乱，导致以血糖升高为主要表现的一种代谢性疾病。在人们发现胰岛素之前，对糖尿病的治疗没有太好的方法。一直到上个世纪20年代，加拿大医生班廷和麦克劳德教授共同研制出了从动物胰腺中提取胰岛素的方法，挽救了无数糖尿病患者。

用于提取胰岛素的动物，主要是牛和猪。普通的“中性胰岛素”，就是来源于动物。但是应用动物胰岛素，容易产生过敏、胰岛素抵抗、注射部位疼痛、脂肪肥大或萎缩以及易于出现低血糖等不良反应。

动物胰岛素有着诸多的不良反应，所以在上个世纪80年代，人们利用基因重组DNA技术，利用微生物发酵合成了人胰岛素。这种胰岛素与人体自然分泌的胰岛素结构完全相同，而且纯度高，杂质少，不良反应低于动物胰岛素。

只要在胰岛素名称中有“生物合成人胰岛素”或是“重组人胰岛素”字样，就说明是人胰岛素了。大家需要了解的是，人胰岛素是基因技术人工合成的，而不是用人类胰腺提取的，使用的时候不要有心理障碍。

正常的人胰岛素作用时间太快，不能发挥长久降糖的作用，所以人们把人胰岛素与精蛋白锌结合，制成了中效人胰岛素。速效的人胰岛素以字母“R”表示，中效的人胰岛素以字母“N”表示。两者也可以按比例混合，可以制成作用时间不同的混合型人胰岛素。各种型号代表的意义如下：

R：代表100%为速效胰岛素，发挥作用时间快，持续时间最短。

50R：50%的速效胰岛素与50%的中效胰岛素混合，起到延长作用时间的效果。

30R：30%的速效胰岛素与70%的中效胰岛素混合，降糖的作用时间大于50R。

N：代表100%为中效胰岛素，作用时间最长。

虽然人胰岛素比动物胰岛素更为优越，但临床使用时仍然有一定的局限性。比如说，其不能模拟生理性人胰岛素分泌模式；需要配合就餐时间使用，患者依从性差；仍然存在一定的低血糖风险。

所以在上个世纪90年代，随着对胰岛素的结构研究深入，科学家对胰岛素的化学结构进行修饰，研究出了人胰岛素类似物。其中速效人胰岛素类似物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，长效人胰岛素类似物有地特胰岛素、甘精胰岛素等。

人们把速效的门冬胰岛素与赖脯胰岛素，也与精蛋白锌结合制成了中效的人胰岛素类似物。之后把速效与中效的人胰岛素类似物相混合，制成作用时间不同的混合型人胰岛素类似物。

门冬胰岛素制剂包含：

门冬胰岛素：为100%速效门冬胰岛素，作用最快。

门冬胰岛素50：为50%速效的门冬胰岛素与50%中效的精蛋白锌门冬胰岛素混合，作用时间居中。

门冬胰岛素30：为30%速效的门冬胰岛素与70%中效的精蛋白锌门冬胰岛素混合，作用时间最长。

赖脯胰岛素制剂包含：

赖脯胰岛素：为100%速效的赖脯胰岛素，作用最快。

赖脯胰岛素50：为50%速效的赖脯胰岛素与50%中效的精蛋白锌赖脯胰岛素混合，作用时间居中。

赖脯胰岛素25：为25%速效的赖脯胰岛素与75%中效的精蛋白锌赖脯胰岛素混合，作用时间最长。

总结一下，现在动物源的中性胰岛素已经很少使用，主要应用以人胰岛素和人胰岛素类似物为主。人胰岛素比人胰岛素类似物的价钱要便宜一些，报销比例也大一些，长期治疗花费更少，所以常作为首选。如果用人胰岛素效果不好，可以考虑用人胰岛素类似物替代。

在使用胰岛素的时候，需要与饮食、运动、口服用药等多方面因素配合，如果使用不当，十分容易发生低血糖。所以糖尿病患者需要应用胰岛素的时候，需要根据身体条件及病情，由医生选择适宜的品种，并制定具体的治疗方案，而不能自行选择使用。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。