药师提示:这些降糖药还能降尿酸

文 / 家庭健康好生活
2020-11-03 10:30

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,可诱发急性痛风,导致痛风性肾病,是慢性肾病、高血压、冠心病、糖尿病的独立危险因素,糖尿病是血糖代谢紊乱引起的代谢异常综合征,可诱发糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等急性并发症,是高血压、血脂紊乱、冠心病、脑卒中、高尿酸血症的独立危险因素。显而易见,高尿酸血症和糖尿病都属于代谢综合征,二者相互影响,互为因果,相伴而生,一方面,高尿酸血症可大大降低人体对葡萄糖的利用能力,使胰岛素不能发挥正常作用,导致血糖上升,显著增加糖尿病的风险,另一方面,糖尿病患者胰岛素敏感性降低,再加之饮食不当,很容易导致高尿酸血症,二者同时存在可显著增加心脑血管疾病的风险。

高尿酸血症或痛风合并糖尿病时,首先应进行生活方式干预,调整饮食,避免海鲜、动物内脏、浓肉汤等高嘌呤饮食,限制饮酒,尤其是啤酒和白酒,少吃盐,包括酱油、味精、蚝油等各种高盐调味料,以及咸菜、火腿、腌制品、各种炒货等高盐食品,保证每天2-3升的饮水量,促进尿酸的肾脏排泄。此外,高尿酸血症或痛风合并糖尿病患者每三个月检测1次血尿酸,使血尿酸长期控制在<360μmol/L,最后,高血压、高血脂、冠心病、慢性肾病等慢性病也会诱发血尿酸升高,需要积极控制。

高尿酸血症与痛风患者中大约有12%-27%合并糖尿病,在药物治疗方面,应该优先选择兼有降尿酸作用的降糖药,次选不升高血尿酸的药物,目前具有明确降尿酸作用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂(维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀)、SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净、坎格列净),GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽对血尿酸水平无明显影响,而胰岛素可激活尿酸盐转运体,促进肾近端小管对尿酸盐的重吸收,可轻微升高血尿酸水平,高尿酸血症或痛风合并糖尿病患者须在医生指导下使用。

总之,高尿酸血症和糖尿病都属于代谢异常综合征,二者相互影响,互为因果,相伴而生,它们的发生都与体内的糖、脂代谢紊乱有关,可进一步促进心脑血管疾病的发生和发展,高尿酸血症或痛风合并糖尿病的患者首先应进行生活方式干预,调整饮食,多喝水,监测血尿酸,积极控制相关疾病。在药物治疗方面,具有明确降尿酸作用的药物有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂,GLP-1受体激动剂对血尿酸水平无明显影响,胰岛素可轻微升高血尿酸水平,应遵医嘱使用。