药师提示：这些降糖药还能降尿酸

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，可诱发急性痛风，导致痛风性肾病，是慢性肾病、高血压、冠心病、糖尿病的独立危险因素，糖尿病是血糖代谢紊乱引起的代谢异常综合征，可诱发糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等急性并发症，是高血压、血脂紊乱、冠心病、脑卒中、高尿酸血症的独立危险因素。显而易见，高尿酸血症和糖尿病都属于代谢综合征，二者相互影响，互为因果，相伴而生，一方面，高尿酸血症可大大降低人体对葡萄糖的利用能力，使胰岛素不能发挥正常作用，导致血糖上升，显著增加糖尿病的风险，另一方面，糖尿病患者胰岛素敏感性降低，再加之饮食不当，很容易导致高尿酸血症，二者同时存在可显著增加心脑血管疾病的风险。

高尿酸血症或痛风合并糖尿病时，首先应进行生活方式干预，调整饮食，避免海鲜、动物内脏、浓肉汤等高嘌呤饮食，限制饮酒，尤其是啤酒和白酒，少吃盐，包括酱油、味精、蚝油等各种高盐调味料，以及咸菜、火腿、腌制品、各种炒货等高盐食品，保证每天2-3升的饮水量，促进尿酸的肾脏排泄。此外，高尿酸血症或痛风合并糖尿病患者每三个月检测1次血尿酸，使血尿酸长期控制在＜360μmol/L，最后，高血压、高血脂、冠心病、慢性肾病等慢性病也会诱发血尿酸升高，需要积极控制。

高尿酸血症与痛风患者中大约有12%-27%合并糖尿病，在药物治疗方面，应该优先选择兼有降尿酸作用的降糖药，次选不升高血尿酸的药物，目前具有明确降尿酸作用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂（维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、坎格列净），GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽对血尿酸水平无明显影响，而胰岛素可激活尿酸盐转运体，促进肾近端小管对尿酸盐的重吸收，可轻微升高血尿酸水平，高尿酸血症或痛风合并糖尿病患者须在医生指导下使用。

总之，高尿酸血症和糖尿病都属于代谢异常综合征，二者相互影响，互为因果，相伴而生，它们的发生都与体内的糖、脂代谢紊乱有关，可进一步促进心脑血管疾病的发生和发展，高尿酸血症或痛风合并糖尿病的患者首先应进行生活方式干预，调整饮食，多喝水，监测血尿酸，积极控制相关疾病。在药物治疗方面，具有明确降尿酸作用的药物有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂，GLP-1受体激动剂对血尿酸水平无明显影响，胰岛素可轻微升高血尿酸水平，应遵医嘱使用。