糖尿病高血压，尿酸也高风险大吗？降压降糖药如何选？本文详解

有很多有糖尿病问题的朋友，往往也伴有高血压的情况，如果这时候去检查尿酸值，也发现高尿酸的问题，那真的是挺令人头疼的，这样的一些慢病一起出现，不但对身体健康会产生叠加的危害，在用药方面，也会受到更多的限制，今天就来和大家聊一下糖尿病合并高血压、高尿酸的朋友，如何选择降压降糖药的话题。

糖尿病、高血压、高尿酸这三种疾病，都是与身体代谢异常有关的慢性疾病，这些疾病之所以容易一起出现，其实一点也不奇怪，因为这些问题之间，往往都存在着千丝万缕的联系，高血压的发生，与糖尿病高血糖就有着密切的关系，糖尿病血糖如果不积极控制，高血糖会影响血管内皮健康，引发血管内部炎性反应，导致血流阻力增大，血压随之升高，而高血糖还会影响肾脏健康，导致肾脏处于高渗的压力状态，这种状态下，也会影响肾脏的肾素-血管紧张素系统，同样也会导致血管紧张，血压进一步升高，因此，糖尿病患者，特别病程较长，血糖控制不良的朋友，往往都伴有高血压的问题。

而高尿酸的出现，与糖尿病，高血压的问题，也有着一定的联系，高尿酸之所以出现，一方面是体内产生的尿酸增多，这种尿酸以内源性自体细胞新陈代谢产生的尿酸为主，而除了尿酸生成过多以外，体内多余尿酸经过肾脏的排泄功能变弱，也是导致尿酸升高的主要原因之一。而糖尿病人往往都伴有胰岛素抵抗的问题，胰岛素抵抗又是导致肝脏合成尿酸增多的不良风险因素之一；同时糖尿病和高血压，都有影响肾脏功能健康的危害，肾脏功能受损了，肾脏对于尿酸的排泄功能减弱，尿酸自然也就升高了。

所以说，糖尿病、高尿酸、高血压这三者之间，相互影响，关系密切。

相比于单一出现的慢性代谢性疾病问题，糖尿病，高血压，高尿酸伴随出现，对于身体的健康危害更大！这种健康危害主要体现在2个方面——

首先是对心脑血管健康的影响，糖尿病，高血压都是导致动脉粥样硬化发生发展，甚至是导致心梗、脑梗等心脑血管疾病问题的重要风险因素，在评估心血管疾病风险时，如果有糖尿病合并高血压问题的，如果年龄再超过45岁，通常都属于心血管疾病的高危风险了，因此值得特别注意，高尿酸血症虽然目前还没有列为心脑血管健康的高危风险因素，但实际上也有越来越多的研究证明，高尿酸同样也会影响血管内皮健康，加速动脉粥样硬化进程，因此，如果这3个疾病合并出现，就更应该多注意动脉粥样硬化性心脑血管疾病的预防，做好这血糖、血压、血尿酸的积极控制，就显得尤为重要。

除了心脑血管健康的影响以外，这三个慢病一起出现，还有一个器官最受伤，那就是我们的先天之本——肾脏，糖尿病如果不控制会伤肾，逐渐损伤肾功能，导致糖尿病肾病；高血压同样是造成肾功能损伤的重要慢病，高血压、糖尿病对肾脏的健康影响是多方面的，主要有加速肾脏小动脉的硬化、加大肾脏过滤压力，肾脏长期处于高滤过状态下有关；而高尿酸对于肾脏健康的危害，则主要在于高尿酸形成的尿酸盐结晶，会在肾脏间质形成沉积，逐渐损伤肾脏健康，如果形成急性的痛风性肾结石，同样也会引起肾脏的急性健康危害，看看这些影响，我们是不是更应该注意对这三种慢病进行积极控制呢？

如果有糖尿病，又有高血压，高尿酸问题，我们光控制一种疾病，往往还是不够的，只有三种慢病都得到有效的控制，才能够更好的减少身体健康危害。当然到底要不要吃药，还要看具体的升高情况，如果通过严格自律的生活调理，这三个指标都能够控制到达标范围，那么当然就不用考虑吃药的问题，但通常说来，多数情况下，三种慢病合并的情况下，都需要适当的服用药物来加强血糖控制的。

降糖药如何选择呢？当然是应该选择不影响血压、尿酸水平，又能够有明确降糖作用的降糖药了，如果在降血糖的同时，还能够有一定的降尿酸作用，那就更好了。说到这里，我们就不得不谈我们经常说的经典降糖药二甲双胍了，二甲双胍除了具有明确的降血糖作用以外，其应用也相对安全，对于血压也没有不良影响，而还有轻微的降尿酸作用，因此，是特别适合合并高血压，高尿酸患者服用的一个降糖药，二甲双胍经过多年的临床应用，安全性高，性价比也很好，适合用药需要考虑经济性的糖尿病患者选用。

对于糖尿病合并高血压、高尿酸问题的朋友，还有一类降糖药，比二甲双胍更适合服用，那就是近年来的降糖药新贵，SLGT2受体拮抗剂类药物，这些药物的名字中都带有列净两个字，比如达格列净，恩格列净等，这类药物药物通过调节肾糖阈，增加尿糖的排泄而降低血糖水平，是一类具有新型作用机制的药物，近年来的多项大型临床研究证明，列净类药物不但能够降血糖，还能够使收缩压降低3~5mmhg，同时也有降低血尿酸水平的额外获益，除此之外，列净类药物还有明确的心血管、肾脏保护作用，目前已经逐渐取代了二甲双胍在心血管疾病高危风险糖尿病患者中的一线用药地位，如果你有糖尿病合并高血压，高尿酸问题，只要条件允许，没有禁忌症的情况下，选择列净类药物作为首选降糖药，可以说是目前的最佳选择，这类药物降血糖，还有助将血压血尿酸，保护心肾，特别适合糖尿病合并高血压，高尿酸问题的朋友服用。而对于需要联合用药的朋友，可以选择列净类药物合并二甲双胍，也是很好的。

在降压药选择方面，当然还是一样的原则，如果降压药不影响血糖代谢，同时还能够有利于至少是不影响高尿酸的控制，当然就是更好的选择了。

通常说来，高血压合并糖尿病问题的朋友，沙坦类药物和普利类这两类药物，通过抑制肾素-血管紧张素活性，抑制血管紧张的降压药，是控制高血压的首选药物，这两类药物降压的同时，也有一定的缓解肾动脉高渗透性，保护肾脏的获益，而如果我们合并高尿酸问题，那么在沙坦类药物中的氯沙坦钾这个药，就可以作为这两类药物中的首选，氯沙坦不但能够控制血压，保护肾脏，还有一定的降尿酸作用，是非常适合这种情况的朋友服用的降压药，而其他的沙坦类药物和普利类药物，有研究称除了氯沙坦以外，其他的药物有轻微的升高尿酸的情况，到底是否选用，可以看选择后对尿酸的影响程度，如果几乎没有影响，也是可以考虑选择的。

除了普利类和沙坦类药物之外，地平类药物也是可以选择的一类降压药。首先地平类药物对于血糖代谢，肾脏健康都是没有不良影响的一类降压药，而同时又有研究发现，硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，马尼地平，尼群地平等药物，还具有轻度的降尿酸作用，其中非洛地平和马尼地平不受肾小球滤过率的影响，研究者认为其可能是直接具有促进肾小管排泄尿酸的作用，因此，对于高血压合并糖尿病，高尿酸问题的朋友，地平类药物也是可以优先选择或联合应用的一类降压药。

需要说明的是，不管是我们推荐的这些降糖药，还是降压药，对于高尿酸的调节作用，往往都是比较微弱的，其主要功效当然还是在降糖降压方面，千万不要期望选择了这些药物服用，血尿酸就一定能降下来，想要控制好血尿酸水平，还是应该注意做好生活上的调理干预，同时结合实际情况，如果需要的情况下，选择降尿酸药物来加强尿酸水平的控制。#慢病防治知识#