「深度好文」运动对于糖尿病患者的影响

我们为什么建议运动呢？

缺乏身体活动是2型糖尿病生成的主要原因。缺乏运动的个体与长期参与运动的人相比，前者患2型糖尿病的风险高出50%-80%。

然而，运动并不能完全抵消肥胖带来的影响，糖尿病同时成为了肌肉力量下降的主要原因，而造成这些因素的部分原因是由于高血糖所导致的关节活动度降低。

运动对糖尿病控制的好处？

2型糖尿病患者通过有氧运动可有效地改善血糖并有效地降低内脏脂肪，以及促进自身胰岛素的释放。与此同时，运动对血压和血脂也起到了帮助作用。

通过有氧训练和阻力训练可以促进骨骼肌增长，脂肪组织和肝脏适应性增强，并增强了胰岛素的作用。

通过研究表明，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，未参与运动的患者有着更高的死亡率。

运动对糖尿病的控制起到的影响

在患有糖尿病前期或代谢综合征的患者中，有氧运动和抗阻训练都可以显著阻止糖尿病的发展。运动强度似乎比运动量更重要。与那些在较低强度下具有相似能量消耗的人相比，中等强度或高强度锻炼的人发生代谢障碍的风险较低。（*但是如何判断属于自己的中等强度或者如何选择合适自己的安全有效的运动强度呢？需要进行CPET-心肺运动测试对身体进行评估，基于评估获取相关数据才能确定强度。详情点击深切悼念Karlman Wasserman教授，内有相关介绍）

通过观察对肌肉胰岛素敏感性的影响中我们得知，在过去久坐不动的人群中，相对较低的运动量（400kcal/周）的成人，随着运动量的增加，肌肉对胰岛素敏感性也会增加。持续时间和强度的结合尚不明确。高强度间歇训练在达到代谢作用和改善运动方面可能优于中等强度有氧训练。

糖尿病引起冠状动脉微血管功能障碍的可能性大，这与缺乏运动和不良生活习惯有关（不包括遗传性），但是糖尿病是可以通过运动训练来改善的。很多的随机试验已证实运动干预对血糖控制和危险因素起到非常有益的作用。

为什么在运动中会低血糖？

在一次高强度的运动中，肌肉中的葡萄糖摄取会在随后的2小时内通过不依赖于胰岛素的机制而增加。运动引起的低血糖可以通过进行阻力训练或间歇训练（*不适用于高强度间歇训练的人群也可以考虑低强度间歇训练）而减少。对1型糖尿病患者来说，骨骼肌对葡萄糖的摄取持续时间跟运动强度和运动量有着密切的关系，可能持续长达至运动后的48小时。糖尿病患者必须考虑这些因素，在进行高强度运动或竞技体育中要注意避免低血糖。

糖尿病患者参加运动的建议

有氧训练和阻力训练对血糖控制、血压降低、体重减轻和改善血脂异常均有效。有氧训练和阻力训练相结合的训练计划，被证明在血糖控制方面具有优势，而对其他结果的影响尚未得到证实。

在糖尿病患者中最理想的运动计划是每天进行至少中等强度的运动，例如快走至少30分钟，以及每天15分钟的阻力训练。并且在日常生活中的在大多数情况下，久坐每30分钟进行轻度活动，如站立、步行（*去喝水甚至上个卫生间都可以，主要目的为打断久坐不坐的状态）。还可以通过进行灵活性和平衡性的训练来进行补充，尤其是老年人或糖尿病引起的微血管并发症患者。

为什么糖尿病患者运动前要进行心脏评估呢？

患有糖尿病的人会比正常人存在更高的罹患冠状动脉疾病的可能性。因此，糖尿病患者开始高强度运动前，都应进行心血管方面的身体评估，包括低血糖的危险因素、低血糖发作史、自主神经病变的存在和抗糖尿病治疗情况。

无症状的糖尿病患者，也应进行极量运动测试和可能参与运动项目的评估，但是要注意在热量摄入不足的情况下可能有低血糖的风险。重要的是，所有糖尿病患者都应该意识到警告性症状，并注意胸部不适或运动中不寻常的呼吸困难，因为这可能表明存在冠状动脉疾病（如冠心病）。

以上内容来自《2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease（2020欧洲心脏病协会运动心脏病学和心血管疾病患者运动指南）》