做血脂四项检查指标升高,需要服药治疗吗?服用哪些药物呢?

文 / 关注健康的逗逗
2020-10-29 10:11

大家好,我是杨医生,有很多粉丝做血脂4项,就会私信问我,需不需要服用药物降低血脂,需要服用什么药物。有些做了心脏支架或者是有冠心病、脑梗死的,需要控制低密度脂蛋白,低密度脂蛋白需要控制到多少呢?今天我给他大家谈一下关于血脂高的治疗方案,需要将血脂四项里面各项值降到具体多少?


血脂四项包括胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。
一、胆固醇
中国人的血清胆固醇合适范围是小于5.2mmol/l,5.23~5.69mmol/l为边缘性升高,大于5.72mmol/l为升高。


高热量、高脂、高饱和脂肪酸饮食可以促进胆固醇合成,使浓度增高。而在饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时,可以减少胆固醇合成,食物中不饱和脂肪酸可以促进磷脂胆碱合成,使胆固醇减少。食物中的纤维素,可减少胆固醇的吸收,可降低胆固醇。


胆固醇控制目标


1、如果没有高血压,没有糖尿病,做B超检查,血管没有粥样硬化及斑块,如果胆固醇大于5.72mmol/l,就需要饮食疗法。低胆固醇、低脂肪饮食,尽量多吃新鲜的蔬菜,吃瘦肉类食品、鱼类,吃植物油。不要吃动物的内脏及动物油。
如果胆固醇大于6.24mmol/l,就需要使用药物治疗,可以使用他汀类的药物降低胆固醇,他汀类的药物放在睡前服用。治疗目标就是胆固醇小于5.72mmol/l。
2、有高血压、糖尿病,做B超检查血管没有粥样硬化及斑块,胆固醇大于5.2mmol/l,需要饮食控制,低胆固醇饮食。大于5.72mmol/l需要使用他汀类药物治疗。使胆固醇控制在小于5.2mmol/l。
3、外周血管已经有动脉粥样硬化或者斑块形成或者有冠心病、心肌梗死、脑梗死,胆固醇大于4.68mmol/l就需要及时控制,低胆固醇饮食。胆固醇大于5.2mmol/l需要使用他汀类的药物治疗。使胆固醇小于4.68mmol/l。


二、甘油三酯
甘油三酯主要是来源于外源性的食物,吃较多的动物内脏、油炸食品等导致。代谢性疾病也会导致甘油三酯升高,控制不良的糖尿病、大量的饮酒、甲状腺功能减退、肾病综合征、口服避孕药等。
1、甘油三酯合适范围小于1.7mmol/l,大于1.7mmol/l为升高。
2、甘油三酯大于1.7mmol/l,首先是非药物干预,包括饮食注意,低脂肪饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒。
3、甘油三酯轻度升高(2.3~5.6)mmol/l,可以在他汀类药物的基础上加用贝特类药物,或高纯度的鱼油制剂。
4、甘油三酯大于5.8mmol/l,有导致急性胰腺炎的风险,可首先考虑降低甘油三酯为主,选用贝特类、高纯度鱼油制剂或者烟酸治疗。


三、高密度脂蛋白
高密度脂蛋白被认为是好的脂蛋白,可以移出外周血管壁的胆固醇,防止动脉粥样硬化发生,被认为抗动脉粥样硬化的因子。所以高密度脂蛋白要高才好,但是目前没有药物提高高密度脂蛋白。


四、低密度脂蛋白
低密度脂蛋白目前是认为是坏的脂蛋白,它的危害性比胆固醇导致的危害更严重。低密度脂蛋白升高容易导致冠心病、心肌梗死、脑梗死。
1、如果没有高血压、糖尿病,低密度脂蛋白大于4.9mmol/l,需要服用他汀类的药物,使低密度脂蛋白小于4.9mmol/l。
2、40岁的糖尿病患者,低密度脂蛋白在(1.8~4.9)mmol/l之间是需要服用他汀类的药物,使低密度脂蛋白保持在小于1.8mmol/l,减少心脑血管事件,由于糖尿病比较容易发生心肌梗死、脑梗死、冠心病。
3、如果有脑梗死、心肌梗死,需要将低密度脂蛋白控制在小于1.8mmol/l以下。
所以,降低低密度脂蛋白作为防控心血管疾病首要干预点。


多长时间筛查一次血脂四项

1、建议20~40岁成年人,至少每5年要测一次血脂四项;

2、建议40岁以上男性或者绝经期后女性,每年要检测血脂4项;

3、有冠心病及高血压、糖尿病,应每3~6个月测一次血脂四项。