降糖药神位之争！既降糖又防并发症，二甲双胍比不上它？

1一场二甲双胍与格列净类的“降糖神药之争”

糖友在后台留言：科普一下达格列净这一类降糖药吧，我现在在吃二甲双胍，听说达格列净不仅降糖效果好，还能护肾护心脏，我要不要换药？

去年年底，一段“医保局专家灵魂砍价”的视频火遍网络。医保专家将糖尿病新药“达格列净片”的价格从“5.62元” 砍到了全球最低价“4.36元”，被无数网友点赞。达格列净这个药也因此被更多糖友关注。

就连2020年的中国高血压年会上各专家都在为二甲双胍和格列净类药物“神仙吵架”，辩论对比两者对心血管并发症的保护作用谁强谁弱。很多糖友也对新药蠢蠢欲动，跑来咨询，今天给大家分析一下。

①元老级别选手：二甲双胍

二甲双胍是胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖原释放、提高胰岛素敏感性等多个途径降低血糖。

特点：

1.拥有60余年临床使用历史，安全性和疗效确切

2.价格经济，容易购买

3.降糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善血脂水平、抗凝、改善血管内皮细胞功能，增加血流量，从而具有心血管保护作用。

副作用：胃肠道不适，调整剂量和使用一段时间后可改善；严重肝肾功能受损慎用。

地位▷ 各国指南推荐为二型糖尿病唯一的一线用药，是治疗二型糖尿病的首选用药和全程药物，且建议一直保留在糖尿病治疗方案当中。

②后起之秀：SGLT2i——格列净类

格列净类药物如达格列净、恩格列净是通过让促进尿糖排泄从而降低血糖。

特点：

1.降糖、减重，是现有口服降糖药里面减重效果最明显的

2.降低血压

3.恩格列净有保护心血管和肾脏作用，降低心血管死亡风险。

副作用：泌尿道感染、中度肾功能受损慎用。

地位▷ 2017年，《中国型糖尿病防治指南》已明确推荐格列净类药物降糖、减重、降压之外的心血管保护作用。
▷ 2018年，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出格列净类药物可以减少2型糖尿病患者心衰住院的潜在获益。▷ 2018年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会发布的《2型糖尿病的血糖管理指南》对二型糖尿病合并有冠心病、心衰和慢性肾脏病的患者降糖治疗建议使用列净类降糖药。

3降糖效果谁更强？看数据

加利福尼亚大学圣地亚哥医学院曾做一组实验，对比服用二甲双胍缓释片2000mg和达格列净10mg的糖友情况。二甲双胍、达格列净组各200人左右，观察25周，得出下列结果：

第一降糖方面

这两者在降糖化血红蛋白方面实力不相差上下，达格列净能更明显降低空腹血糖。

糖化血红蛋白的变化

空腹血糖的变化

第二减重方面

达格列净治疗体重减少优于二甲双胍，减轻2.73kg，是目前减重最明显的口服药，本身消瘦的糖尿病人要慎用。

体重的变化

第三降压方面

达格列净治疗较二甲双胍拥有降压优势。

血压变化

4数据好看，是否代表人人适用？

并不是。

二甲双胍已历经63年的风雨，它的安全性很明确、临床医师使用起来也很成熟很有经验，能应对单药使用或联合用药后出现的各种不同反应；

而格列净类还是比较新的降糖药，它是否潜在长远的风险，是否有其他不确定性，这些还是有待考察。

很多在服用格列净类的糖友跟我们反馈用药后出现泌尿系感染，苦不堪言，还有人感觉疲劳乏力、小腿无力、频繁低血糖，因此，糖友需要综合考虑，在专业医生的指导下去选择适合自己的药。

各指南对格列净类药物的推荐都是基于既有糖尿病，又有心血管疾病或存在心血管并发症高风险人群，如果没有以上情况，则不必追求新药，更不能擅自换药。

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总结

药物既有好的一面，也有坏的一面，没有哪一种药可以完美解决糖尿病问题，更多时候，我们需要调整我们的生活方式，包括饮食、运动、作息、情绪，才能实现血糖平稳，才能更好预防并发症。

广州市二型糖尿病研究所，国家批准非盈利专业研究机构，为广大糖友提供公益咨询、健康管理服务。

免责声明：本文仅代表作者个人观点，不代表本研究所立场，文中所述案例、数据、资料等信息仅用作科普讲解，仅供参考。本文由广州市二型糖尿病研究所健康管理师黄海敏原创，经杨炯医生审核参考资料：【1】R.R.Henry, et al.Dapagliflozin, metformin XR, or both: initial pharmacotherapy for type 2 diabetes, a randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2012; 66(5):446-456.；【2】Ji L, et al. Dapagliflozin as monotherapy in drug-naive Asian patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, blinded, prospective phase III study. Clin Ther. 2014; 36(1):84-100.