糖尿病17年，如有时光机，病情能好转吗？

作者：瑞京糖尿病连锁医院：小瑞

这次讨论的病例是一位老年男患者，68岁，患糖尿病已经17年了。双下肢麻木、刺痛，1个月前出现双眼视物模糊。

这个年纪、这个病程，病情看上去不算严重，但到底怎么样，还得检查了看。首先看胰岛功能↓（这位患者使用胰岛素，所以要用C肽做参考），已经非常低了。

入院检查发现，糖化血红蛋白9.6%。其他检查结果也不乐观。

• 下肢血管彩超示：双侧股总、股浅、股深动脉硬化伴硬化斑块形成。
• 眼底拍片示：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期。
• 肌电图示：双侧腓总神经潜伏期延长，波幅减小，传导速度减慢，为周围神经中度病损。

为什么病情这么复杂？不是说许多人糖尿病几十年没有明显的并发症吗？

显然，这位患者没有积极治疗，以至于到目前的状况。另外，这是一位在兰州的病例，我国许多三线以外的城市，糖尿病治疗并不规范，更别说自我管理了，许多人并不知道糖尿病是需要“管”的。

目前在北上广大医院的内分泌科，基本上已经有了糖尿病管理的概念，有些地方还在做糖尿病管理支持，帮助患者回家后管好病情，因为吃药只是其中最简单的环节，而没有好的饮食、运动、生活习惯、睡眠的支持，药物只会越加越多，病情只会越来越重，患者个人经济、精神负担和家庭、社会负担也会越来越重。

入院后用药

专 家 团 建 议

当然，兰州瑞京糖尿病医院的医生和卫教师、营养师对这位患者做了全面的评估，并做了针对性治疗和指导，但这个病例仍然拿到了今天的病例讨论中。我们看看除了对症治疗和基础的共同照护，著名的糖尿病专家和糖尿病管理经验丰富的卫教师，还能为这位患者的健康做些什么？

用药建议

解放军总医院内分泌科前主任陆菊明教授说，这类患者平常经常能看得到，几个指标高加上肥胖，重点在于改善代谢状况。整体血糖比较高的患者，不要急于关注某一点的血糖，应先做整体调整。胰岛素短期强化治疗也可以尝试。

另外，这位患者的年纪大、肥胖，需要考虑有无睡眠呼吸暂停综合症，看是否有这个因素影响到了他的血糖控制。

对于其他用药，陆教授提出3个调整建议：

1.对于神经病变的用药硫辛酸，一般要用到0.6g，才能起到很好的作用。

2.甘油三酯很高时，可以饮食控制。如果要用非诺贝特，最大可用到0.2 g /天，即可达到最大效果。超过这个剂量，效果不会再增加。

3.德谷胰岛素半衰期长（约为25小时），对控制空腹血糖更好一些（此患者空腹血糖高，经排除，不是苏木杰反应）。

卫教建议

台湾李氏联合诊所的徐慧君卫教师认为，这位患者68岁，病程在15年以上，有周围神经病变，如何运动、如何做好足部照护，需要针对患者实际情况设计，不能只告诉患者要运动，要每天检查足部。另外，这位患者应该有肌少症的问题，卫教要量身定做，个别调整，要特别小心足病问题。需要跟患者协商他可以做到什么，以及如何评估。

营养建议

台湾李氏联合诊所的营养师馮淑燕提醒说，年纪大的患者，用理想体重来计算每日所需热量，结果会偏少。这位患者身高165cm，体重75kg，BMI 27.5 kg/m2。他原来每天吃2200多千卡的食物，按照理想体重计算出来，要让他改成吃1400多千卡，减掉800多千卡，患者不太容易做到。

患者有蛋白尿问题，新的蛋白质摄入量建议比患者就诊前实际吃的减少了一半，限制得太多，患者很难执行。

不论调整总热量还是饮食结构，都要循序渐进，跟患者商量一个他能做得到的量，先执行，再逐渐调整。

确实有一些糖尿病患者患病甚至五十余年，但没有明显的糖尿病并发症，不是因为幸运，而是他们一定做对了什么。如果有时光机，在这位患者发病之初就得到这样专业的诊疗和照护，相信他也会没有这么多的并发症。

没有时光机，但您可以搭乘这样的优质服务，减速甚至逆转糖尿病的进展，这是可以做得到的。