什么是糖尿病——解读国际糖尿病联合会，糖尿病治疗
上期我们为大家介绍了国际糖尿病联合会这个国际组织，以及这个组织在制定糖尿病防治中具有全球范围的权威性，之后的几篇文章我们将就他所发布的糖尿病防治指南为大家详细介绍，今天我们就将为大家解读《糖尿病治疗全球指南第七版》（2015最新版）（下载地址下载地址http://www.diabetesatlas.org/）中的第一篇-什么是糖尿病？
什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的激素（荷尔蒙）3，能够使食物中的葡萄糖进入机体细胞并转化为肌肉和组织活动所需的能量。糖尿病患者无法有效利用葡萄糖，长期的高血糖（高血糖症）会损伤机体组织。这种损伤可造成致残甚至危及生命的并发症3。
2015年，18岁以上的成年人中4.22亿患有糖尿病。2012年，糖尿病直接造成150万例死亡，另有220万例死亡由高血糖导致的并发症引起的1。2015年因为糖尿病和糖尿病引起的并发症导致的死亡人数是500万，是艾滋病，结核和疟疾死亡人数的总和的两倍多
糖尿病有3种主要类型：
• 1型糖尿病
• 2型糖尿病
• 妊娠糖尿病
一型糖尿病
一型糖尿病 （过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病）1型糖尿病是由自身免疫反应引起的，机体的防卫系统攻击胰腺中产生胰岛素的β细胞，致使机体无法合成其所需的胰岛素。此型糖尿病患者为控制血糖水平，每天都需注射胰岛素。没有胰岛素，1型糖尿病患者将无法生存一型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。
症状包括尿液分泌过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏。这些症状可突然出现。
二型糖尿病
二型糖尿病（过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病）2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，通常发生在成人中，但在儿童和青少年中日渐增多。在2型糖尿病中，机体能够产生胰岛素，但因胰岛素分泌相对不足或作用缺陷（也称为胰岛素抵抗），导致血糖升高。
由于2型糖尿病的症状可能很多年才会显现，许多患者长期意识不到他们的疾病。在这期间，血液中过量的葡萄糖会对机体造成损害。很多患者直到糖尿病并发症出现时才被诊断出来（见糖尿病并发症）。
症状可能与一型糖尿病相似，但往往症状不明显。结果，可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病，此时则已出现并发症。
直到最近，这类糖尿病还只见于成人，但目前儿童发病情况有所增加。
尽管2型糖尿病的病因仍不明确，但与一些重要的危险因素有关。包括：
• 肥胖
• 不合理饮食
• 缺乏体力活动
• 增龄
• 糖尿病家族史
• 种族
• 孕期高血糖对胎儿产生影响
与1型糖尿病相比，多数2型糖尿病患者不需要依靠每日接受胰岛素治疗来存活。很多患者可通过健康的饮食、增加体力活动或服用降糖药物来治疗。然而，如果上述方法无法使患者的血糖水平达到良好控制，则需要使用胰岛素治疗。
全球范围内的2型糖尿病患病人数正在快速增长。该增长与经济发展、人口老龄化、日益城市化、饮食习惯改变、体力活动减少和其他生活方式的改变有关[2]。
妊娠期糖尿病
妊娠期间出现的胰岛素抵抗以及继发出现的高血糖糖耐量异常称为妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病多发生在妊娠的第24周左右。可能是由于妊娠期间胎盘产生的激素抑制了胰岛素的活性。由于妊娠糖尿病通常在妊娠后期出现，胎儿已经成形但仍在生长。因此，对胎儿的直接危害不像母亲在妊娠前已患1型或2型糖尿病（糖尿病患者妊娠）那样严重。尽管如此，未得到控制的妊娠糖尿病仍会对母亲和婴儿都产生严重的不良后果。
妊娠期间血糖控制不佳可导致新生儿体重过大（又称为”巨大儿”），这会导致婴儿难以正常分娩，且将面临肩部损伤和呼吸困难的问题。在很多病例，特别是医疗资源不足地区，剖腹产是必要的，从而母亲的健康风险较大。对居于边远乡村地区的女性，梗阻性难产会危及生命，还面临先兆子痫的风险，这种情况下突发的高血压可危及母亲和婴儿的健康甚至生命。
母亲的妊娠糖尿病通常会在婴儿出生后消失。然而，曾患妊娠糖尿病的女性再次妊娠时出现妊娠糖尿病的可能性较大，以后发生2型糖尿病的风险也更高。同时，患有妊娠糖尿病的母亲所生婴儿将来发生肥胖和2型糖尿病的风险更大。
为使婴儿的风险降至最低，妊娠糖尿病或糖尿病妊娠的女性需要监测和控制血糖水平。通常来说，可通过采取健康的饮食和适当的锻炼来完成，但有些患者需要胰岛素或口服药物治疗4。
世界卫生组织对妊娠糖尿病的诊断标准：
1. 妊娠糖尿病诊断应在怀孕期间任何时候满足以下标准：
•空腹血糖：5.1-6.9 mmol/L(92-125 mg/dl)
•服用75mg葡萄糖一小时后血糖： ≥ 10.0 mmol/L(180 mg/dl)
•服用75mg葡萄糖一小时后血糖8.5-11.0 mmol/L(153 -199 mg/dl)
2. 妊娠期糖尿病（糖尿病合并妊娠：指原患有糖尿病的妊娠）应确诊满足下列条件中的一个或多个：
••空腹血糖： ≥ 7.0 mmol/L (126mg/ dl)
•服用75mg葡萄糖一小时后血糖： ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/dl)
• 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L(200 mg/ dl)
糖耐量受损和空腹血糖受损
糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG) 是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态3。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高度风险，虽然这并非不可避免。
糖尿病的常见后果是什么？
随着时间的推移，糖尿病可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。
· 糖尿病成人出现心脏病发作和中风的危险会上升2-3倍5。
· 足部神经病变（神经受损）与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡、感染以及最终需要截肢的可能。
· 糖尿病视网膜病变是失明的一主要病因，它是视网膜小血管长期累积受损的结果。全球2.6%的盲症可归咎于糖尿病6。
· 糖尿病位居肾衰竭主要病因之列7。
如何才能减轻糖尿病负担？
预防
事实表明，改变一下生活方式，对预防二型糖尿病或推迟发病是有效的。为有助于预防二型糖尿病及其并发症，人们应当：
· 达到和保持健康的体重。
· 身体活动——经常定期进行至少30分钟强度适中的活动。需要增加活动来控制体重。
· 保证健康饮食，减少糖和饱和脂肪的摄入量；
· 避免使用烟草——吸烟增加患糖尿病和心血管病的风险。
诊断和治疗
可以通过相对价廉的血糖测试进行早期诊断。
糖尿病的治疗涉及饮食和身体活动以及降低血糖和其他损害血管的已知危险因素水平。戒烟对避免并发症也具有重要意义。
对发展中国家来说即节省费用又具可行性的干预措施包括8：
· 控制血糖，尤其是针对一型糖尿病患者。一型糖尿病患者需要注射胰岛素；二型糖尿病患者可采用口服药物治疗，但也可能需要胰岛素治疗；
· 血压控制；
· 足部护理。
其他可节省成本的干预措施包括：
· 视网膜病（造成失明）筛查和治疗；
· 血脂控制（调节胆固醇水平）；
· 筛查与糖尿病有关的肾脏疾病的早期征兆并治疗。
世卫组织的应对
世卫组织的目标是鼓励和支持采取有效措施，以监测、预防和控制糖尿病及其并发症，尤其是在低收入和中等收入国家。为此，世卫组织将：
· 提供预防主要非传染性疾病（包括糖尿病）的科学指南；
· 制定糖尿病医护规范和标准；
· 提高对全球糖尿病流行的认识；纪念世界糖尿病日（11月14日）；
· 监测糖尿病及其危险因素。
《世卫组织全球糖尿病报告》概述了糖尿病负担、用来预防和管理糖尿病的干预措施以及向政府、个人、民间社会和私立部门提出的建议。
世卫组织《饮食、身体活动与健康全球战略》补充完善了世卫组织的糖尿病工作，其重点是采取全人口办法，促进健康饮食和定期身体活动，从而减少全球日益增多的体重过重和肥胖问题。
*糖尿病定义为空腹血糖等于或高于7.0毫摩尔/升，或用药治疗升高的血糖，或具有糖尿病诊断史。
**高血糖被定义为空腹血糖高于可最大限度减少健康风险理论分布的人群分布（通过流行病学研究得来）。高血糖是一个统计学概念，不属于临床或诊断类别。
参考文献
· 1全球糖尿病报告
世界卫生组织，日内瓦，2016年
· 2 Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.
Mathers CD, Loncar D. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
· 3 Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
世界卫生组织，日内瓦，1999年。Report Number: WHO/NCD/NCS/99.2.
· 4 Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy.
世界卫生组织，日内瓦，2013年。Report Number: WHO/NMH/MND/13.2.
· 5 Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies.
Emerging Risk Factors Collaboration. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.
· 6 Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349
· 7 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.
· 8 Plan d’action 2008-2013 pour la Stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles
世界卫生组织，日内瓦，2013年。