糖尿病患者为何要高度重视“微量蛋白尿”？ 该怎么办呢？

尿蛋白是反映肾功能的一项重要指标，当尿液中有微量蛋白出现时，说明肾脏动脉内膜血管弹性下降，血管内膜的膜孔增大导致微量蛋白漏出，这往往是糖尿病肾病早期，肾功能损害的表现。

当出现微量蛋白尿，如血糖不能很好控制，则进一步进展至大量蛋白从肾血管漏出，大量蛋白丢失导致低蛋白血症，严重的还会血肌酐上升，最终发展到肾功能衰竭、尿毒症。早期微量蛋白尿阶段还是可以逆转的，是很关键的时期，控制好了可防止和延缓肾功能损害，否则后果很严重可导致肾功能衰竭出现尿毒症，影响生存质量。微量蛋白尿是肾功能衰竭和心血管疾病的主要威胁因素，因此在糖尿病肾病的早期微量蛋白尿阶段，严格控制血糖血压，防止和延缓糖尿病肾病的发展，改善生活质量、延长生存寿命时间。那早期出现“微量蛋白尿”该怎么办呢？

1.合理控制饮食、规律运动、减重、戒烟戒酒，改善生活方式。

限制蛋白摄入，摄入蛋白质0.6-0. 8 g/kg/d，以优质动物蛋白为主，低蛋白饮食；如蛋白摄入不足可适当补充复方-酮酸制剂。

2.控制血糖

尽量将血糖降至正常，并发肾病的患者可选择降糖药格列喹酮，因其不影响肾功能、发生低血糖几率小、肾脏排泄少不到5%；严重肾功能不全的患者应使用胰岛素治疗。

3. 控制血压

应控制血压在130/80mmhg以下，如有明显蛋白尿和/或肾功能损害的，血压应降至<120/80mmHg以下。降压药首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 厄贝沙坦、缬沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、福辛普利、依那普利等。ARB、ACEI两类降压药物可改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出，抑制肾组织细胞的硬化过程，从而保护肾脏，改善及阻止肾功能的恶化。

4. 降脂

高血脂是糖尿病肾病的高危因素，要降脂治疗。控制LDL-C小于2.07 mmol/L，或降低血脂基线的30%~40%。

5.控制蛋白尿

微量蛋白尿期不论有无高血压，均应使用ARB、ACEI治疗，减少尿白蛋白。但注意，当肾功能减退血肌酐＞265.2umol/L时则不宜使用ARB、ACEI

6. 定期检查血肌酐、尿常规

应3个月复查一次，测定尿中白蛋白与肌酐的比值，若结果异常，则应在3个月内重复检测。

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