糖尿病吃出好血糖是一门学问，今天的深度好文给您教会！

糖尿病饮食治疗看似简单，其实里面的学问很多，比如个体一天的热量计算，饮食的搭配，营养的分类，还有怎么吃血糖影响小……等等，都是一门系统的学科，今天，我们请陈刚医生给大家详细解读一下糖尿病饮食的几个重要问题，第一就是糖尿病饮食的计算，第二是蛋白脂对血糖的影响及人体的营养摄入种类，第三是脂肪类食物怎么合理吃，只要学会了这些，糖尿病友血糖稳又能得到充足营养，请大家认真学习，文章比较长，足以说明陈刚大夫的用心之多，希望的就是大家能清楚掌握“饮食降糖”这门武器，祝您的血糖越来越好！

下面我把关于成人饮食治疗的重点内容和幻灯片，分享展示给大家，希望大家能掌握饮食控制血糖的方法与技能:

第一张片是2013版的《中国...指南》，是控制的目标。在这个目标中的所有内容，无一例外，都和饮食的计算有很大关系。如，血糖、血压（和盐摄入关系最直接）、血脂、体重、尿蛋白，最后的“有氧运动”，它参与体力活动的大小，与饮食当然也有关系了。

第二张，则是《指南》中“营养治疗的总则”和“目标”，并把体重的良性改善当做营养治疗目标的首要。这也是我提醒很多糖友重视“体重三角”要高于“血糖三角”的原因。

饮食到底如何计算呢？

糖尿病（成人）饮食计算：

首先要计算总热量。

总热量等于什么？----等于“标准体重X（千卡/公斤的日热能供应量）”

这个“日热能供应量”，是依据两个指标对应出来的：即体型和运动强度。说白了，体型越胖，越少吃一些；运动量越小，越少吃一些。即使运动量较大应该多吃，相对瘦人而言，胖人也要少吃。反之，也是这样。

这个计算中“首先”所规定的内容（总热量），就决定了“胖子要瘦，瘦子要胖起来”。这里没有血糖概念哦，是“体重管理三角”。

比如，一天总热量是1600千卡，碳水化合物要占60%，即1600x60%=960千卡，1克碳水化合物产热4千卡，960/4=240克，

这个240克，是碳水化合物的克数。可不是食物主食的重量。

那么，如何换算成日常中的食物呢？

按照顺序，先计算蛋白质的供给。

蛋白质的计算常用的有两种方法：

一种是根据热量比例进行计算。如：日总热量1600千卡，蛋白质供应占20%，每克蛋白质功能4千卡，计算即：1600X20%=320,320/4=80克。

另外一种更常用，就是用每公斤体重供应0.8-1.2g蛋白质计算。肾脏疾病等特殊情况除外。一个70公斤的人，蛋白质摄入就是70X（0.8--1.2）=56--84克，可以按照中线70克给予。

学习如何换算成食物，就要了解这些产热物质主要的供应来源是什么？又分别含有多少的量？（可以网络下载）

供应蛋白质的食物，主要是肉、蛋、奶、豆和花生、瓜子等干果类。主食类食物主要是供应碳水化合物的，蛋白质含量相对不高，但是由于它的摄入量比较多，所以，主食也就成为了蛋白质的重要来源之一。

这些常见蛋白质供应食物的蛋白质含量分别为：

主食类8%；

瘦肉类18--20%

蛋类12%

奶类4%

豆、花生、瓜子、核桃等，约25--40%

如果一个人一天蛋白质供应需要70克，可以吃多少食物呢？

在上面的幻灯片中，肉蛋奶和主食中，蛋白质已经有67克了，基本上满足了蛋白质70克的供应，这样一来，由于豆制品和干果类食物的蛋白质含量较高，那就要少吃了，否则是很容易超标的。

右下角幻灯的“蛋白质的评估”，主要是人们经常提到的“优质蛋白”的问题。评估一种食物的营养价值高低，从蛋白质的角度，主要是评估三个方面：蛋白质的含量；消化吸收率；氨基酸结构或组成，是不是含人体必需氨基酸。

相比较而言，动物蛋白更优于植物蛋白，所以，当肾脏病变需要“优质低蛋白饮食”的时候，就需要认真选择了。

“低蛋白”说的是蛋白质的供应量要减少，可能需要每公斤0.6--0.8g；“优质蛋白”说的就是蛋白质供应食物的评估，动物蛋白要保证50%以上。虽然主食类食物蛋白质含量只有8%，但是，如果一个人一天主食要吃300克，蛋白质就是24克了，这可不是优质蛋白哦，必要的时候就要把此主食改为“去蛋白食物”，目前市面上已经有这样的食品了。也可以把主食用薯类食物替代，薯类食物的蛋白质含量大约是1%，如果用3两薯类与1两米面主食类做碳水化合物等量换算的话，蛋白质的供应量已经减少了62%。

这样就完成了蛋白质“量的减少和质的提高”---优质低蛋白。。

干果类和豆类，蛋白质含量高，而且蛋白质的优劣方面也低于动物蛋白，所以，在肾脏疾病需要“优质低蛋白饮食”控制的时候，就要适当控制。

说完了蛋白质，再说说碳水化合物的计算。

碳水化合物，就是“糖”的代名词，多个糖串起来就是“淀粉”，米面主食类是主要的碳水化合物供应者，除此之外，还有水果、和薯类，以及人们日常的糕点。

临床上常常说的胰岛素要餐前半小时注射，拜唐苹要随第一口餐嚼服，这个“餐”，指的就是主食类碳水化合物食物。很多朋友到饭店就餐，先上来很多菜，到最后才是主食类。前面的菜可不是这个字义上的“餐”。

把碳水化合物的热量，换算成食物，就是吃多少主食、水果或薯类的问题。

1600千克的日总热量，碳水化合物占60%，约960千卡。每克碳水化合物产热4千卡，折合成碳水化合物就是240克。

米面类主食的碳水化合物含量，一般都在72---78%，可以按照75%这种算，那就是320克，这是生重。

按照同类食物等量交换的原则，当进食水果或薯类的时候，就可以互相折算了。比如，当血糖良好，可以在两餐之间吃3--4两的水果，那么就可以在前一餐的主食中扣除25克；如果进食土豆或紫薯等食物，也要进行等量互换，一般按照“薯类：主食=3:1”即可。有病友做紫薯粥、南瓜饼，都是可以采取这种互换的方式进行。

糖，又分为单糖、双糖和多糖。

提到糖类食物，还要熟悉“血糖指数”和“血糖负荷指数”的概念。

血糖指数是一种食物的特性，是含有100克糖的这种食物与100克葡萄糖单位时间内引起血糖应答的百分比值。糖尿病患者日常进食低血糖指数的食物对餐后血糖的控制非常有利；但是低血糖时，就要尽量选择高血糖指数的食物。

建议糖尿病患者饮食结构不要过于简单，每顿饭要有一定量的主食类以外，还要保证一定量的蛋白质类食物和高膳食纤维的蔬菜，这样的结构会使得主食类食物的升糖效应得到改善。

很多人到医院查馒头餐“GTT”，餐后2h血糖很高，超过了10mmol/L。在咨询我的时候问，为什么自己在家监测平时的餐后2h血糖只有6--8mmol/L，是血糖仪不准确吗？有可能不准确，但是，您在家就餐，是有肉有菜的，血糖升高曲线本身就不应该一样。

到医院吃馒头餐，标准的是100g面的馒头，您平时吃不了那么多，只有75克，血糖也肯定没有那么高。

也有这样的医生，给患者做葡萄糖下的OGTT，餐后2h血糖13mmol /L就用上了药，看似没有错误。但是，如果患者在家混合餐后的血糖只有6--8mmol/L，就未必用药了。

有人在家是吃药的，到医院做OGTT，要停药物的。餐后高了，也是必然的。摘掉400度近视镜看视力表，能看清楚吗？

这一段问题说了啥？

说的是：别太在意用OGTT的血糖值评说您的实际血糖状态。

（这是俺画的，等待您的验证）

血糖指数是食物的一种特性，低血糖时要进食速升糖的高血糖指数的食物，比如葡萄糖、蜂蜜等。但是，低血糖时进食食物还有一个更重要的概念是吃多少克的糖。15--20克糖，这就是血糖负荷指数的概念了。低血糖是吃葡萄糖最好，这是血糖指数的概念，但是只吃2克，肯定是不行的，要吃到15克，要够负荷量。

我是自学营养知识很久，并系统培训过的，其内容之庞杂，岂是一两节课就能掌握？但是，只要您用心，用不了一周时间，您就能了解其之轮廓，并足以获益终生了。

糖尿病人吃脂肪对血糖的影响——脂肪不仅仅是吃入的油！

类脂包括 磷脂、 糖脂和胆固醇及其酯(cholesterol and cholesterol ester)三大类

人们意识中的脂肪摄入，就是吃多少的油？

脂肪的供热比时候高于蛋白质和碳水化合物的，每克脂肪可燃烧产热9.3千卡。所以，要减肥的朋友，就必须要研究饮食中脂肪的摄入问题。

脂肪类食物有哪些呢？

在这张幻灯片中，我们知道常见的脂肪摄入来源是：

烹调用油

肉蛋奶豆

干果类食物

如果按照总热量以及脂肪供热等程序计算，是这样的：（还用1600千卡/天计算）

1600X20-30%=320--480千卡

320--480÷9=36--53g（这种为45）

也就是说，如果一天需要1600千克总热量的话，脂肪的供应应该在45克。切记，这可不是说，您一天可以用45克的油来炒菜。

如果您看一下很多糖尿病人的食谱书，或者营养师告诉您的，都是推荐每日烹调用油15--25克，很少建议到30克的。什么意思，就是说，一个人一天的烹调用油不能到2斤！（这可能是中国很多农村糖尿病人发病的病根之一，是肥胖之最大根源！）

45克到25克的差距，主要是因为您除了烹调用油以外，肉蛋奶豆类您是需要保证量的，因为，这是您蛋白质量的需要。

比如：

猪里脊肉的蛋白质含量在20%，而脂肪还有8%；如果吃肥瘦相间的（做馅），蛋白质只有13%，而脂肪则高达35%。如果吃禽类肉，脂肪的含量一般10%之内。这些脂肪多是饱和脂肪酸。

鱼类脂肪含量多在5%左右，而且多为不饱和脂肪酸，所以，指南还是建议要多吃鱼类。这里面既有蛋白质化学分的优劣，也有脂肪酸的不同。

说起鸡蛋，人们更关注的是胆固醇，一个鸡蛋黄的胆固醇含量大约300mg，与常人一天的需要量接近。但是，鸡蛋也是高脂肪食物，全蛋的脂肪含量大约10%，大部分都在蛋黄里，但是它的脂肪酸多为单不饱和脂肪酸。近年的研究认为，不饱和脂肪酸在降糖、降低胆固醇和调节血脂谱方面有益处。

如果您一天有150克瘦猪肉（8%），一个鸡蛋（10%），250ml牛奶（3%），则摄入了多少克脂肪呢：25g左右。

此时，如果您每天烹调用油25克，相加就是50克。

那么，还有一个高脂肪含量的食物在那呢？------干果类。

看看这些食物的脂肪含量：

花生：45%；南瓜子48% ;西瓜子45%

葵花子50% ; 榛子45% ; 腰果37%

大杏仁43% ; 松子58%

板栗1%（但是它含碳水化合物40%哦---吃它要折算碳水化合物的）

很多的书上、专家讲座上，都是建议要适当吃些干果。有研究对常见的三种干果葵花子、花生、核桃进行了分析，它们含有78-91%的不饱和脂肪酸，主要为亚油酸和油酸。而亚油酸是两种必需脂肪酸之一。所以，说干果类“好”！

但是，它们毕竟是产热量的。

上述干果（板栗除外）的热量都在500-600千卡/100克之间。对于一个日热量在1600千卡的成人而言，100克干果已经占用了1/3。

每天摄入干果25克，这是很多专家的推荐量。大约脂肪的摄入是10g左右了。

25克才多少？

一般一个核桃12克左右，可食部分大约5克，25克=5个核桃

25克花生米，大约35--40个粒

25克西瓜子

30克葵花子

说了这么多，您应该知道我要表达什么了吗？干果是高蛋白、高脂肪的高热量食物，营养价值丰富，但是，食用需计算，如果您想减肥，更不可忽视。

100克核桃，产热630千卡。计算3个核桃大约热量是90千卡。如果我们要消耗90千卡，需要做什么？

所以，我经常说的一句话：减肥，管住嘴永远比迈开腿重要！

在脂肪一栏，我最后提到了“反式脂肪酸”，它也是一种不饱和脂肪酸，但是是反向的。顺式不饱和脂肪酸，稳定性差，易被氧化，所以，不易保存。而反式脂肪酸则一反其常态，异常稳定，所以，常被当做很多“食品”的“保护剂”。其实它离我们很近，我就不说了。

这4张幻灯片很重要。

右上一张，告诉大家要注意定时、定量，尤其是预混胰岛素的使用者，定时进餐更加重要。预混胰岛素一天2次，中午进餐的时间和量，在早餐前的胰岛素方案中已经有了提前的“预定”，到时候不吃饭，胰岛素是该来还来的，那就很容易低血糖了。

这张片子最后一句是“每餐结构不能过于简单”，而左上和右下两张幻灯片，就是解释如何做的。如果看不清，可以在“陈刚大夫讲糖”中去找。

左下这张片，相信很多医生和患者都没有想到。

“三餐的能量分配要考虑进食后体力活动的多少”。糖尿病每日饮食的量是和运动量有关系的，那么一日三餐摄入量和三餐后面的运动量肯定也要挂钩的。

不允许奖赏性进餐！什么意思？您一天很累，晚上到家这顿饭却最丰盛，吃完就睡觉了，累了一天也乏吗-------这在糖尿病管理中会出问题的，应该引起重视的。

平时吃完晚餐出去跳舞，晚餐主食就可以吃2两，或者吃1两半，回来后加点水果。但是今天下雨了不能出去，还不想在家蹦跶，就不要再吃2两啦，1--1.5两主食足够。就是这个意思。

这四张幻灯片中，第一张告诉大家饮食中的小技巧，要粗细搭配。新的指南指出，每天主食中的全谷类食物要占到1/3，这个全谷类食物多是“粗粮”。

第2-3张，说到了加餐，也说到了“饥饿感”如何因对？（陈刚大夫讲糖有文章：分头迎击糖尿病人的饥饿感）

第4张，则提到了饮食计算的衡量评估问题，这就是我以前提到的“两个三角”。

糖尿病友科学合理摄入脂肪对血糖大有好处——

脂肪类食物产热比要高于蛋白质和脂肪，而且每天的摄入量很容易超标。这也是超重乃至肥胖的主要原因之一。

在与糖友交谈的时候，有病友说，可以在吃饭的时候，准备一碗水，把炒的菜在水里涮一下，就可以减少里面的油量、盐量、勾芡用的淀粉和糖（饭店里，很多厨师炒菜是放糖的哦）-----这真是一个不错的方法。

我经常给糖友讲解减少脂肪摄入的几个方法：

1、注意蔬菜的烹调方式，少用煎、炸、红烧，少吃水煮鱼和水煮肉片（那是水煮啊，都是油！）；

2、烹调用油储存容器要容易量化，比如1斤1瓶，这样容易知道这个月吃了多少了。现在很多农村是用大缸盛油，就放在灶膛边上，用勺子直接掏，根本没有量的概念；

3、少吃米面类用油加工的食物，比如：炒饭、油炸饼、炒饼、炸馒头片、方便面（一般是过油的），甚至饺子、包子也要少吃（很多人吃饺子会放很多油的，直接用瓶子往馅里到，哈哈---别说您就是这样的哦）；

4、尽量不喝菜汤。有人就爱把炒菜的菜汤和（huo）米饭吃，说营养不能扔了，其实都是油啊，盐也不少。

5、干果类，千万不能小觑（上一讲已经说很多了）。

糖尿病人如何衡量饮食的多少呢？

很多病友都在拿血糖来衡量，一看到血糖高了，就马上想到要少吃了；也有人吃完了某种食物，一测血糖很好，就认为自己可以这样吃。-----这种观点是有缺陷的。

如果治疗使得“胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的”。

不及格是多少分？就是不及格，如果用“优良可劣”来论，不是“可”，而是“劣”！

我曾经有过这方面的论述文章：“抗糖过程中的两个三角，您应该懂得”、“想试试多吃后血糖高不高？这个想法您有过吗？---再论两个三角”。建议大家再去读一读。

第一张，就是“体重管理三角”。

体重的增减是饮食摄入与运动消耗总热量之间的多少关系。

很多人把胰岛素增重、二甲双胍减重这样的现象解释为这种药的作用，其实这只是这些药物在治疗中出现的表象。胰岛素和二甲双胍的使用者，体重变化明显的，食欲肯定不同。低血糖前的防御性进食和低血糖时的治疗性进食，常常是胰岛素导致增重的最重要因素。

利拉鲁肽在美国被批准可以作为减肥药使用了。但是，个人感觉，如果在使用中没有恶心、饱腹等反应，减重效果就会弱一些。

使胖的体重减少，瘦的体重增加，这是指南关于营养治疗的首要目的之一。在血糖控制相对是优良状态的基础上，关注体重的良性改善，应该要放到对血糖的重视之前。

经常看到有病友已经是消瘦体型了，因为血糖高，导致不敢按照营养师的饮食食谱去吃，体重越来越瘦，观念上是至错的。

也有胖人因为血糖高，使用了胰岛素，这本身没有太大问题（肥胖糖友，胰岛素的起始应该相对要略晚一些，至少要把能改善体重的方法和药物先用上后再说），但是体重却长了不少。

即使血糖良好，也是不及格！！！

前天有朋友咨询我，说有一种减肥方案，是不吃晚餐，晚餐吃些蔬菜或水果，日间增加肉的量。肉或豆制品等蛋白质食物饱腹感比较强而持久，不容易饥饿的。而且从“食物的特殊动力作用”方面考虑，对减肥或有一定益处。但是，个人认为，这种饮食结构并不是目前公认的，长期如此进食是否真得就更健康，不得而知。

体重管理三角之后，是血糖管理三角。

在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常-----这是我对糖友血糖目标的要求。

我也曾作文：“血糖控制优劣的几个层次”；还有“如何获取最大意义上的餐后血糖”。

要获得良好的血糖，除了药物和运动之外，饮食与餐后血糖的关系可能是最重要的了。

“血糖控制优劣的几个层次”中讲，不发生低血糖，糖化血红蛋白也达标了，就要考虑血糖的波动性。

通过改变饮食，主要是改变饮食结构---作为这一整餐的“升糖指数”，或者改变它的进餐顺序、进餐时间等等。而总热量不变是前提，因为总热量主要与“体重管理三角”更相关。

最后的一张，是讲“多点的平衡”，就是“五驾马车”的理念。当出现问题的时候，不要把矛盾直指某一端。

我甚至告诉病友，当您把一个高血糖告诉您的医生，他不分缘由的就告诉您加量胰岛素，这样的医生最好考虑是否要更换。

这是本次讲座的最后一张幻灯片。讲解的是“中国居民平衡膳食宝塔2016”。

2017年《美国糖尿病营养指南》已经出台。

《中国糖尿病膳食指南(2017)》也已经发布

新指南就在那。

网络上还有更多的“饮食计算程序”可供您下载使用，这使得糖友们更容易得到食谱。

但是，我还是建议大家要学习饮食的计算，要知道食谱的来龙去脉，当您真的明白了，层次或境界就是另外一种。

世间美味尽可品！ 如果您能用心读几遍，应该就知道了轮廓。

作者陈刚大夫，副主任医师， 北京瑞京糖尿病医院住院部主任

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