糖尿病治疗的五驾马车，你真的理解对了吗

很多糖友自从贴上了糖尿病标签，先是不肯承认，后是悲观失望，觉得一辈子就戴上了糖尿病的帽子，再也无法摘掉。其实，人终有一老，疾病的伴随有时并不一定都是坏事。疾病，这个时时刻刻给与我们生活警示、威胁我们健康的"对手"，不妨换一个角度去看，正是因为有了它的存在，或许才让我们能够活得更健康、更长寿、更精彩。褚时健，我们早就知道这位老人长期患有糖尿病，但这一点也没有影响到这位老人的生活和事业成就，时年74岁的他依然可以与妻子承包2400亩荒山种橙，再创辉煌，"励志橙"使其当之无愧地成为"橙王"，谱写出无人能及的属于褚氏的91年的风华。褚老走了，但他告诉我们糖友有糖尿病的相伴，其实并不可怕，我们或可好好地利用它、管理好它，糖尿病一样可以为我所用，化敌为友，让生命活得更有宽度和长度。#清风计划#

话说回来，糖尿病也不是"草包"一个，生活中管理起来的确也不是简单的一个招式或是两个招式就能管理的好。糖友在管理糖尿病的问题上，有些刚开始还是信誓旦旦，下定决心，要与血糖誓比高，后来往往是不得要领或是误入歧途，常常是望"糖"兴叹，只能表现出任它去吧的无奈；有些看似每天都在认认真真地降糖，但却没有一天在真真切切地降糖。事实上糖友要想管理好血糖，也并不是一件多难的事，只要弄明白糖尿病治疗经典理论——五驾马车，就能轻而易举地掌控好自己的血糖，不过你可能要读一读下面的文字，这里面所讲的每一驾马车都不一定是你印象中的那样。

很多糖友把饮食，理解为"管住嘴"，这个不敢吃或是那个不敢吃。其实这是错误的理解，俗话说："五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充。" 这告诉我们病友健康的饮食是什么都要吃一点，因为没有一种天然食物能包含人体所需要的各类营养素，能为我们提供健康生存所需要的一切营养物质。因此，在餐桌上我们应该遵守"彩虹法则"，丰富食物种类，做到平衡饮食、不偏食，食物品种越杂越好，色彩越丰富越好。每餐多样化的食物不仅可以满足每日营养的需要，同时越杂的饮食，消化吸收所需要的时间也就越长，这对糖尿病病友而言不仅有助于消除饥饿感，而且还有助于降低餐后血糖。

古人早就有"饥伤肠、饱伤胃"的说法，所以我们在选择了什么都要吃一点的同时，还要知道身体对各种营养物质的需求也是有一定限度的，过少，营养不良，生活没有质量；过多，营养过剩，体重增加，不利于血糖控制，因此这就要求我们什么都要少一点，做到"均衡"。日常生活中病友可以按照个人的需要，如年龄、劳动情况、健康状况的不同，做到饮食有节，既不能暴饮暴食，也不能饥饿失度。

所以这第一驾马车的饮食问题，概括为"管好嘴"可能更为恰当，根据《中国糖尿病营养治疗指南》，糖友更加要注意合理营养。饮食的目标就是为了维持健康体重；供给营养均衡的膳食，满足对微量营养素的需求；达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平；减少心血管疾病的发生风险，帮助控制血脂和血压；控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料，不饮酒。

有没有糖尿病，每天的运动都是必不可少的，这个理其实谁都知道。但是有些糖友运动后血糖不降反升，由此看出糖友的运动并不是只要动起来就好，这里面也是有门道的，不能蛮干。

首先，要知道以下情况不能做运动，越运动情况可能越糟糕，甚至可能还会出危险：血糖控制非常不好（空腹血糖大于血糖>14mmol/L）或血糖控制不稳定时；高血压，收缩压在180mmHg以上时；心率不齐，心绞痛等心脏病时；经常有脑供血不足，如时而有昏迷、头痛时；发生严重的视网膜病变时；糖尿病足时；因为肾脏功能障碍，出现蛋白尿、浮肿时；合并各种急性感染，如感冒发热时；腿痛、膝关节、踝关节功能障碍时；新近发生血栓时。

其次，运动，记住"1357原则"和"有氧无氧结合原则"。"1357原则"，即运动通常安排在餐后1小时进行，每1次运动至少30分钟，每周至少运动5次，运动时每分钟的心跳次数不超过运动前心跳的70%（一般达到50%～70%，即有效心率范围）。运动方式中，有氧运动是运动的主要方式，如快走、慢跑等。相比有氧运动，抗阻运动，如举哑铃、仰卧起坐等肌肉训练，更能优化和提高糖尿病人骨骼肌的抗氧化能力，可以帮助促进患者减少胰岛素抵抗，有利于血糖的控制，这两种运动可以互补。在运动无禁忌时，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。

总之，运动贵在安全，运动中注意预防低血糖及意外伤；运动贵在有效，选择合适自己的运动和合适的运动强度；运动贵在坚持，持之以恒尤为重要。

在医院烧伤科经常可以看到烧伤的小孩，但是如果妈妈或是大人，给小孩讲明白火的危害，做好这方面的教育，小孩就会知道这个东西很危险，以后再碰到火的时候，就会有防范安全的意识，绝大多数小孩都不会再去做这些危险的事情，所以学习了、知道了、懂得了，就会避免很多危险的事情发生，减少很多不必要的伤害和痛苦。其实同样的道理，对于糖友来说最害怕也是无知无畏。

现有的数据表明，单单就主动学习糖尿病相关知识这一点，就能使糖化血红蛋白下降1个百分点，教育所发挥出来的作用和一种降糖药物的降糖作用相当，知识就是力量，安全、有效又廉价。以前不仅糖友、甚至医生都常常忽视了这一点，正确的自我学习和教育胜似一味降糖的良药，糖友通过糖尿病的自我学习和教育，取到管理糖尿病的"真经"，这才是五驾马车中最要的，无知，导致无畏，有知，才会有畏！永远不要觉得自己，学够了，糖尿病是一个需要学习一辈子的病，糖尿病知识不仅要让糖友自身掌握，糖友的家人和朋友也要多学习了解。不过糖友一定要学习权威与科学的知识，不要道听途说，学习要系统，零零碎碎学的个一知半解的都是不要不要。

有病吃药，这似乎是天经地义。但不少糖友怕吃药，其实正确地使用药物，包括胰岛素不但不会伤到我们的肝肾、伤到我们的身体，相反在降低血糖的同时，还能保护我们的肝肾、保护我们的身体，所以该吃药就吃、该打针就打，盲目无知地抵抗只会是害到了自己、连累了家人。

糖友找到一个靠谱的、耐心一些的医生，让他给你系统全面的评估，选个和您"脾气相投"的降糖药，规律使用很重要。同时，糖尿病我们都知道，它是一个慢性病，它也是一个进展性的疾病，也就是说它不是一成不变的，随着身体的变化、时间的推移，糖尿病的病情也会发生一些变化，这时的降糖方案也就需要应对新的情况作出一些调整，所以在糖尿病管理的过程中要定期和医生做交流，评估方案合理性，如果病情有发生了变化，治疗方案也需要及时应对新的情况作出调整和变化，在药物治疗方面万万不能以不变应万变！

血糖是衡量糖尿病的"标尺"，只有通过血糖的监测才能验证出糖尿病病情的控制好坏，才能稳定高血糖、避免低血糖。身体可以说那是相当地能"忍耐"和"包容"，根本是无法精确地感知出血糖的高与低，到真的感到不舒服时，可能糖友你已经是病得不轻了。所以说用好衡量糖尿病的这把"尺子"——血糖监测，那是相当地重要。

血糖的监测包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、夜间血糖、随机血糖等，监测血糖需要面面俱到，也就是都要监测到。每种治疗方案也有每种方案的血糖监测特点，采取合适的血糖监测方案才更有利于真正做到血糖的合理有效管理。一般来说，血糖控制平稳时，至少每周监测三次血糖，每月去医院一次；如果血糖控制不理想，至少每周监测三天血糖，每2周去医院一次。

能够反应糖尿病血糖控制好坏的，除了测血糖，还有另外一个办法就是测糖化血红蛋白。糖化血红蛋白可反映近期2～3个月的血糖控制情况，糖化血红蛋白的检测不需要空腹，可以在任意时间采血，不受饮食、运动等生活方式变化的影响，可以每三个月检测一次。

此外，糖尿病的管理需要全面管理，除了血糖，糖友们也不能忽视了对体重、血脂、血压等等方面的关注。

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作者：田建卿

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