糖尿病人都要知识的护肾防肾病知识

今天（2019年3月14日）是第14个 “世界肾病日”，主题为“人人享有肾脏健康”。而对于糖尿病人来说，了解一些护肾知识太重要，据统计，世界范围内每10人左右就有一人可能患有慢性肾脏病，每年造成至少240万人死亡； 据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病肾病的威胁； 在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%～80%。

有研究显示，约有 1/3 的糖尿病人会发展成糖尿病肾病，有些人控制不佳还会出现尿毒症。这确实是很糟糕的一种情况，尤其是糖尿病肾病发展成的尿毒症，治疗起来不仅比普通尿毒症棘手，而且患者的生活质量会直线下降，生存时间也会大为缩短。

2型糖尿病等慢性病患者更需要关注肾脏的健康，无论是从治疗上还是生活上，都要给肾脏多一份保护。

哪些人更容易得糖尿病肾病？

不是所有糖尿病人都会得糖尿病肾病，有些人更容易得，是因为他们自身存在一些高危因素，这些危险因素有些不可干预，但有些是可以干预的。

糖尿病病程越长，越容易得糖尿病肾病；年龄越大，越容易得糖尿病肾病，这些都是不可干预的危险因素。

但可以养成良好的饮食和生活习惯、适度的锻炼，积极的控制血糖、血脂和血压等，这些是可以干预的方面，通过这些可以预防糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病都有哪些表现？

糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现，一种是常规体检，在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时，内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是四期或五期了。建议糖尿病人一定要定期查尿，早期发现，预防为主。

糖尿病肾病如何分期和分型？

糖尿病肾病可以分为五期。第一期表现为肾小球高滤过，所谓滤过就是肾脏把各种毒素排出体外的过程。高滤过表面看起来是肾功能好的表现，实际上增加了肾脏的工作负担，会加快肾功能的衰退，加快进入第二期的速度，不是好事。通过控制血糖和体重，可以使这种状态得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现，部分患者高滤过的现象可能会消失，前两期都没有蛋白尿。从第三期开始出现白蛋白尿，刚开始是微量白蛋白尿，这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

随着糖尿病肾病的发展，肾功能越来越差，白蛋白尿逐渐增多，进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期，糖尿病肾病就不可逆转，最终会导致肾衰竭。可以通过各种手段减少白蛋白尿，但是不可能消失，通过适当的干预，肾衰的过程可以被延缓，那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的，千万不要相信。发展到第五期，也就是肾衰期，就需要透析了。

肾功能也是分期的，主要以肾小球滤过率来划分。肾小球滤过率不能直接检测，日常工作中用肌酐清除率来代替肾小球滤过率，单位是每分钟的毫升数。肾小球滤过率大于90是肾脏病的第一期，60-90是第二期，30-60是第三期，15-30是第四期，小于15是第五期。

一期的病人可能只需要用降糖药、降压药，但四、五期的病人往往有贫血、水肿等，需要用更多的药。所以糖尿病肾病，贵在尽量早发现、早预防、早治疗，不要等到很严重的时候才重视。

做哪些检查可以确诊糖尿病肾病？

如何判断蛋白尿是由肾病引起的，还是由其他病引起的？指南指出有两种情况可以确诊糖尿病肾病，一是微量蛋白尿加眼底病变。微量蛋白尿是指尿蛋白比较少，每天总量不超过0.2到0.3，或者每分钟不超过200微克，再合并眼底病变，也可以临床诊断糖尿病肾病。

另外一种是看24小时尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白后面有几个加号，这并不可靠，还必须查24小时尿蛋白定量。每天尿蛋白超过0.3克，就叫做临床显性蛋白尿，糖尿病患者出现显性蛋白尿，就可确定为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的治疗原则是？

糖尿病肾病一旦进入四期以后就不可逆转，但是可以被减慢，甚至停下来。从治疗上来说，除了生活方式的改变，比如饮食控制、适度锻炼等，药物治疗也很重要，包括血糖控制和血压控制用药。刚开始只用一种、两种药，随着疾病进展，到四期、五期可能就需要七、八种药。

糖尿病肾病用药的原则？

第一，用药的目的不是为了消灭蛋白尿，很多小广告的说法都是不可信的，大家绝对不能信，有些病人已经因为相信这些广告而倾家荡产，所以千万不能随便用药。

第二，肾功能下降之后，药物在体内开始蓄积，排不出去，这会导致药物的浓度超过有效治疗浓度，而出现毒副作用。另外，药物要依靠跟血液里的蛋白结合，运输到相应的器官才会起效，糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比较低，因此血液里游离的药物水平增高，也会产生毒副作用。所以，肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时，需要调整剂量。

第三，要治疗合并症，包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。

第四，要治疗和预防其他并发症，糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统，包括心脑血管系统、外周血管和眼底，病人往往因为并发症，而使生活质量下降，甚至缩短生命。

糖尿病肾病是一个慢性病，要求三分治、七分养，光靠药物是不行的。有个患者，前五年特别胖，以至于产生了各种问题，有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸等等，每天要吃很多药。后来他下定决心改变生活方式，每天游泳一小时，体重减掉了30公斤，血压、血糖、血脂、尿酸全都正常了，也不需要吃药了。

当然锻炼身体只是糖尿病肾病管理的一个方面，而且不是所有患者都适合高强度的锻炼，要根据自身身体状况循序渐进。治疗慢性病，药物固然重要，但主要还是要靠患者自己，生活方式的改变是很重要的。

这是因为目前国内相当一部分2型糖尿病人被确诊的时候已经不是疾病的早期，很多患者可能已经得了糖尿病几年、甚至十几年，只是一直没有发现。所以，肾脏功能可能已经受到伤害，一定要尽早评估，及时采取措施。此外，在整个糖尿病的治疗过程中，除了关注血糖的变化之外，也要定期检查肾功能，同时还有血压、血脂等的情况。

在日常生活中，糖尿病患者还要注意观察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且还伴随下肢浮肿，眼睛浮肿的现象就要提高警惕。

病例故事：

71岁的李先生，患2型糖尿病已经有6个年头了，平时有喝酒吸烟的习惯，现如今却不幸被诊断出尿蛋白+++、高血压三级、中度脂肪肝。6年的病史，其实对于糖尿病患者来说并不算太长，仅仅6年的时间李先生病情的发展速度就已远超过患病几十年的糖友，那是什么原因造成了这一状况呢？

65岁那年的开春，李先生在一次常规的体检中查出血糖较高，由于只是血糖高，且身体没有什么明显不适的症状，李先生就没当回事，心想年龄大了血糖高点还不都正常嘛，没啥大惊小怪的，便放松了警惕。直到后来频繁出现口渴、多饮、乏力、体重明显下降，一测血糖发现空腹血糖到了13mmol/L，餐后达到22mmol/L，这才觉得大事不妙，在家人的帮助下来到医院治疗，才把血糖慢慢降下来。

出院后，李先生按照医生的嘱咐拿取了二甲双胍片并在饮食、运动方面加强了管理，烟酒也慢慢戒了。坚持了两年后，没想到他的口渴、多饮、多尿，乏力等症状逐渐开始消失，血糖也渐渐稳定下来。李先生在未经医生同意的情况下擅自进行减药，甚至有时候想起来就喝，想不起来就不喝了，烟酒也安排上了，血糖监测早已抛之脑后。

直到一个月前，李先生皮肤瘙痒的厉害，经常导致半夜难以入睡，尿液中泡沫增多，在家人的陪同下，他再一次来到医院检查，不过这次却不是第一次那么乐观了！

尿常规：尿蛋白+++；

尿肌酐的比值：32mg/mmol;

空腹血糖14.1mmol/L；

血压：195/100mmhg；

彩超检测：中度脂肪肝；

医生诊断为：糖尿病肾病、高血压病3级、脂肪肝。

留给李先生的只有叹息。其实，像李先生的病情是完全可以避免，只怪自己对于糖尿病情缺乏清醒的认识。作为糖尿病人，我们一定要吸取李先生的教训，养成良好的生活方式、用药方式避免并发症的发生。

糖尿病必看的护肾“锦囊”

糖尿病患者该如何保护好自己的肾脏呢？请看护肾“锦囊”。

1、控制血糖

糖尿病肾病是由于血糖长期处于高浓度的状态下引起的，因此糖尿病人严格控制血糖指数很重要。糖尿病人坚持控制血糖，可延缓尿微量蛋白的出现，进而有效避免糖尿病肾病的发生。

2、控制血压

高血压是导致糖尿病人发展成糖尿病肾病的重要因素。所以糖尿病人除了控制血糖也要时刻关注血压情况，饮食上控制摄入过多的脂肪性食物，避免油腻浑厚，尽量清淡少盐，同时身体在正常血压情况下也能对肾脏起到保护作用。

3、合理饮食

高蛋白食物在通过肾代谢的时候会加重肾的工作负担，因此在饮食上应严格控制蛋白质的摄入，包括适当限制豆类及其制品，海鲜、牛羊猪肉等高蛋白肉类。

4、适当运动

糖尿病患者除了每天控制好血糖外，还要注意日常运动，帮助体内新陈代谢，改善精神状态。运动要根据自己身体情况，选择适宜自己的运动方式。如果已经患有肾病，请在医生指导下进行运动。

5、及早筛查

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，糖尿病患者应定期做好筛查工作，做到及早发现，及早治疗。

作者：中华糖友杂志