一对姐弟得了糖尿病，姐姐病亡，弟弟却健康，同病为何不同命？
本文为@林博讲糖公众号授权发布
作者： 林忆阳 博士
我们无法选择命运，但我们可以选择面对命运的态度。
从两组病例对照，和大家聊聊是什么原因在决定糖尿病患者的命运？
病例对照一
弟弟 VS姐姐
先从姐弟俩的命运说起。
林先生一家有5个人患糖尿病。林先生今年68岁，糖尿病史13年。姐姐的发病情况与他相似。
春节后，林先生到我的门诊复查，面有戚色。聊天中得知，他刚从姐姐的葬礼上回来，姐姐因为糖尿病肾病终末期，肾功能衰竭而亡。
而林先生每年例行检查，虽然肌酐升高，但多年保持稳定。
同样是糖尿病，为什么姐弟俩的差别这么大呢？
果真是林先生命比他的姐姐好，同病不同命吗？
我们来了解一下林先生的诊治过程。
因血糖控制不佳，而且肌酐偏高，林先生于2014年到我院就诊，当时空腹血糖在10mmol/L左右。
在门诊与我沟通后，林先生决定密切配合医生，自律生活，规范治疗。表现在：
1、定期到内分泌科就诊
从2014年到2019年，一直坚持在我们科规律就诊。
2、严格饮食控制
由于林先生的胰岛功能较弱，稍微吃一点儿“带甜”的食物，血糖就会飞升。
因此他毅然更改了自己多年来喜吃甜食的习惯——这真得很不容易！
3、坚持规律运动
林先生跟我说，如果下雨了，他也会打伞出去，坚持达到每天的运动量。
4、坚持规范监测血糖
应用胰岛素的患者，需要强化血糖监测。
在医生指导下，林先生开始学习自我血糖监测，并能根据血糖值进行相应的处理。
近半年内，自测餐前血糖在5-8mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L，糖化血红蛋白在6.5%~7.0%，没有发生显著的低血糖。
5、坚持规范用药
林先生目前一直在应用预混胰岛素+伏格列波糖+瑞格列奈联合降糖。
应用预混胰岛素，对糖友的自我管理水平要求很高。
而林先生已经学会根据自己的血糖与饮食情况，适当调整胰岛素用量，保证血糖平稳。应该说是一位非常优秀的糖尿病友！
在这5年的时间内，林先生的肌酐没有进一步上升，肾小球滤过率保持相对稳定，身体其他器官的检查也未见明显异常。
而他的姐姐则恰恰相反。
从与林先生的聊天中得知，他的姐姐不重视糖尿病，对饮食并没有严格控制，而且用药方面往往是“三天打鱼两天晒网”，实在不舒服了才去医院看病。
可见，同病不同命的原因在于“对待糖尿病的态度”。
你认真对待糖尿病，就一定能战胜它；而如果你忽视糖尿病，它一定会惩罚你。
病例对照二
1型糖尿病 VS 2型糖尿病
1、詹女士，29岁，1型糖尿病十余年
从青少年时期发现1型糖尿病，应用胰岛素泵控制血糖。
学会娴熟地掌握胰岛素泵的应用方法，血糖控制非常平稳。
定期复查糖化血红蛋白在5.0%~6.0%之间。每年体检一次，没有任何并发症或合并症。
顺利工作、安全受孕并于2018年成功分娩宝宝。
2、李先生，31岁，糖尿病史3年
3年前在我科就诊，予口服降糖药，血糖控制理想。
近1年自行停药，不听爱人劝阻，平时未控制饮食，吸烟饮酒，较少锻炼。
本次因身体不适，爱人带着他到我院复查，结果如下：
空腹血糖 14.67mmol/L
甘油三酯 10.78mmol/L
糖化血红蛋白 10.8%
从病程上看，詹女士比李先生的病程更长。
从病情上看，1型糖尿病患者胰岛细胞破坏更严重，需要依赖外源性胰岛素，因此詹女士的治疗显然比李先生更困难。
但是从检查情况来看，截然相反。病情重的控制理想，病情轻的反而一塌糊涂。
同病不同命，这是因为詹女士选择了积极对待糖尿病的态度，而李先生则选择了躲避与无视的态度。
因此，态度决定一切。
类似例子，不胜枚举。
事实上，糖尿病并不是什么绝症，以目前的医疗水平，绝大多数糖尿病患者的血糖都能得到有效控制。
但是为什么还是有那么多人血糖控制不好，导致出现并发症，“同病不同命”呢？
关键原因就在于是否积极面对糖尿病，是否科学治疗糖尿病。
我在公众号教了大家许多的糖尿病管理知识，我们科室也在门诊和住院部定期对糖友进行宣教讲课。
但是能否控制好血糖的前提是：糖友们自己要重视，要肯学习，并把学到的知识应用到自己的糖尿病管理实践中。
只有这样，才能真正地“化知识为力量”，综合控制达标，走健康人生之路。