医生提醒：这9类降血糖药物的优缺点，每一位糖尿病人都应该知道

现在的降糖药有很多种，作为一位糖尿病患者，正确认识到每种降糖药的适用证和各类药物的优缺点，对每位糖友来说，是很重要的一件事。

下面就让我们来了解常见降糖药的优缺点。

1.二甲双胍类

优点：二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点：胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

2.胰岛素增敏剂

常用的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。

优点：增加胰岛素敏感性，降低血糖，适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用以进一步改善血糖控制。单独使用不引起低血糖。

缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重增加，增加心衰风险，心功能Ⅲ 级以上禁用。

3.格列奈类

格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格列奈、那格列奈，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点：价格较高。

4.α-糖苷酶抑制剂

主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

代表药物有拜唐苹（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖）。

优点：降糖效果肯定，主要作用于肠道局部，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿患者和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。

缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

5.磺脲类

磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。临床常用的有格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲片等。

优点：疗效突出，价格便宜，是2型糖尿病的一线用药，对老年人和轻中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物（如糖适平）更适合。

缺点：容易发生低血糖及体重增加；个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。

6.GLP-1受体激动剂类药物

目前上市的GLP-1受体激动剂类药物共有5种，即艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及度拉鲁肽。

优点：由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低，除了能够显著降低血糖，还能减轻体重，降低血压，改善B细胞功能，可以很好地改善胰岛素抵抗及低血糖风险等不良反应，显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，这是其他降糖药所不具有的优点。

缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应，因长期使用基础胰岛素，会伴有体重增加，进而引起胰岛素抵抗及低血糖风险。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。

7.SGLT-2抑制剂

目前全球共有6种SGLT-2抑制剂上市，分别为：Canagliflozin(坎格列净)、Dapagliflozin(达格列净)、Empagliflozin (恩格列净)、Ipragliflozin(依格列净)、Luseogliflozin(鲁格列净) 以及Tofogliflozin(托格列净)。达格列净在中国上市，成为第一个在国内上市的SGLT-2抑制剂。

优点:此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处，依从性好，抑制剂可以选择性抑制SGLT2，减少近端肾小管葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖浓度，不依赖胰岛素的分泌。

缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染，糖尿病酮症酸中毒（DKA），低血容量/低血压，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。

8.DPP-4抑制剂

目前我国上市的这类药物包括：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀。

优点：这是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物，可同时改善胰岛A和B细胞功能障碍，具有降糖效果好、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。

缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低。这类药物价格较贵。

9.胰岛素及其类似物

优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，一些不能使用降糖药降低血糖的糖友（如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等）均可改用胰岛素治疗。

早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛B细胞功能。

缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，少数患者会出现低血糖，视力模糊，脂肪营养不良，患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便。

胰岛素中的胰岛素类似物的价格较高。

糖尿病患者用药的4个技巧

糖尿病患者除了解药物的优缺点以外，还要学会一些用药技巧。

1. 不要经常更换药物

有些药物在体内会随着时间的延长药物作用逐渐增强，所以不要随意更换。

2. 同类药物不要联合使用

每种药物都有最大剂量，没有用到这个最大剂量时，千万不要果断地认为这个药无效。注意不要把同类药物联用。

3. 了解降糖药代谢途径

充分了解降糖药的排泄途径，能有效避免药物在体内的积蓄造成不良后果。比如有肾功能不全的患者在用药时，就需要避开经肾脏排泄的药物。

4. 从小计量开始服用

任何的降糖药都需要从小剂量开始，因为血糖不会骤降，只有经过一定时间的积累，才能让它稳定下来。糖友可以根据服药后的血糖监测情况进行调整，逐渐加大剂量，最终把血糖控制在理想范围。

药物是进入身体的物质，您对它了解得越多越好。

作者：董胜兵