每个糖尿病人必防的急性并症，不知情很危险

糖尿病患者发生低血糖的死亡率高达4-10％，是糖尿病友必须知道的一个急性并发症，也因此糖友们熟悉低血糖的症状、预防方法及发生低血糖时该如何紧急处理是必须的。

低血糖的定义:

保守定义低血糖指血糖值<3.9 mmol/L

低血糖的症状:

低血糖的症状因人而异，而每次发作可能也会有不同的表现。大部分低血糖症状是由两个生理机制而产生。如下表：

自主神经

中枢神经葡萄糖

缺乏

不明原因

○ 发抖，颤动

◇ 思考缓慢

☆ 饥饿感

○ 冒汗

◇ 视力模糊

☆ 恶心

○ 心悸

◇ 口齿不清

☆ 头痛

○ 脉搏加速

◇ 动作不协调

☆ 四肢无力

○ 体温变化

◇ 麻木感

☆ 感觉不对劲

○ 四肢刺痛感

◇ 眩晕

○ 呼吸困难

◇ 疲倦，嗜睡

因此依据上述的症状，低血糖的严重程度分为轻微低血糖征象及严重低血糖征象。其症状分期如下：

1

轻微低血糖征象：包括盗汗、颤抖、注意力不集中以及头晕。这些症状通常在摄取糖类食物后会快速改善。

2

严重低血糖征象：包括意识不清、昏睡、昏迷而无法自己治疗，必须依靠他人的帮助治疗。

导致低血糖的原因:

1

糖总量比平日少：

胰岛素作用相对超过饮食及活动量的需求：研究显示糖尿病患者由于接受降血糖药物或施打胰岛素的治疗导致血糖下降。

2

药物剂量过高

3

身体活动量

4

压力

5

肾上腺功能异常：

面对不明原因发烧及低血糖时，原发性肾上腺功能分泌不足是其中一个可能。次发性肾上腺功能不足者少有低血糖的症状，但若有泛脑下垂体功能低下时，则有可能产生低血糖。

低血糖的预防:

1

监测睡前血糖：

当睡前血糖值小于5.5-6.6mmol/L或日间活动量增加时，睡前增加0.5-1份含糖的点心, 例如半瓶至一瓶牛奶。

2

每周至少测一次凌晨三点的血糖值，特别是日间活动量或饮食与平常不同，或正在调整胰岛素剂量时。

3

低血糖频繁发生, 须回诊与医师讨论治疗方案并寻找低血糖的原因。

低血糖的治疗:

1

使用10-15克纯葡萄糖或含糖类的饮料或食物，若血糖值 <2.8 mmol/L，可能需要20-30克的糖类。治疗开始后15-20分钟测血糖，即使症状已解除，但血糖仍然偏低就再次给予治疗。在升糖食物的选择上，如果使用含高脂的饮料与食物，例如巧克力，因会推迟胃排空与糖类吸收，所以升糖效用较慢，此外蛋白质食品例如吃肉也无法提升血糖值。

2

使用阿卡波糖, 米格列醇的口服药,因为药物特性, 低血糖最佳的升糖食物为葡萄糖块。

3

若低血糖后, 预逾期时内不会进食，必须注意可能有再次发生低血糖的可能性。

4

当血糖下降到2.5mmol/L，可能需要长达45-75分钟后才恢复；因此开车或需从事长途, 危险工作的糖友们, 必须养成车内、随身包或身上随时备有含糖食物的习惯。

5

附上低血糖处理:

含糖15克的食物份量, 供大家参考。

参考文献：

1. 中华民国糖尿病卫教学会 糖尿病卫教核心教材 2017:180-192

2.董恩璇、金美玲、林翠娟、蔡明足，糖尿病患者低血糖之急诊护理照护，北市医学杂志 2010:95-102。

3.颜士棠，次发性肾上腺功能不足表现低血糖、发烧、意识不清及腹泻，在低血糖时心跳缓慢。Endocrinology & Diabetology,Vol,21,No.3:35-39。

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