辟谣：长期服用二甲双胍伤肝脏？医生告诉你，正确服用很重要

二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物和基石药物，多项糖尿病的指南都指出，如无禁忌症，二甲双胍应该是2型糖尿病人控制血糖的首选药物，并一直保留在糖尿病人的治疗组合用药方案中。长期吃二甲双胍，很多朋友担心会伤肝，真的会这样吗？其实二甲双胍这个药物本身，对于肝脏健康没有不良影响，但是对于有肝功能问题的朋友，服用二甲双胍要根据情况。

虽然二甲双胍已经临床应用了几十年，是个老药，但同时它也是一个好药，一个经典药物，目前其在糖尿病治疗方面的临床地位还无可取代。除了2型糖尿病，二甲双胍可以用于1型糖尿病、多囊卵巢综合症综合征患者血糖代谢异常的调节、糖尿病风险的预防等多个方面，除了能够有助于血糖的控制以外，长期服用二甲双胍，还有心血管系统方面的获益，减少心血管疾病的发病风险，也就是说长期服用二甲双胍，不但能够降血糖，还有一定的心血管保护作用。

二甲双胍口服进入人体后，在胃肠道内被吸收进入人体，在5.1小时左右血药浓度达到高峰，最后以原型的形式经肾脏排泄出体外，口服24小时后，大约有90%的药物经过肾脏排出体外。这个药物与血浆蛋白不结合，也不经过肝脏代谢，因此，虽然二甲双胍的降糖作用机理之一是通过抑制肝糖元的输出，但这个服用二甲双胍本身，对于肝脏并没有不良的影响。

除了没有影响，还有研究发现，二甲双胍对对非酒精性脂肪肝患者的肝脏血清学酶谱及代谢异常均有显著改善，但组织学改变不明显。因此，可以说，二甲双胍不但不伤肝脏，在某些程度上，还有一定的保护肝脏作用。除了护肝以外，长期服用二甲双胍，对于血脂代谢、血尿酸代谢都有一定的正向调节作用，对于糖尿病合并高血脂、高尿酸等问题的朋友，二甲双胍都是可以服用的良药。

长期服用二甲双胍期间，如果出现肝功能的异常，一方面考虑服用其他药物影响，另一方面考虑自身身体原因的影响，而不能一味的归咎于长期服用的二甲双胍。举个例子，如果您服用二甲双胍区间，还服用他汀类药物控制血脂，那么出现转氨酶升高的问题，很有可能是他汀的影响；如果您在服用二甲双胍期间，还没有戒掉长期大量饮酒的习惯，那么如果您的肝脏出现问题，更大的可能是酒精的作用，而不一定是药物的作用。

如果肝功能出现问题，那么服用二甲双胍就要注意了，这个注意不是因为二甲双胍本身有肝脏毒性，而是因为肝脏功能的减弱，会影响人体对于乳酸的清除能力，加大二甲双胍引起乳酸酸中毒的风险，因此，对于重度肝功能损害，转氨酶升高3倍以上的朋友，一般需要停用二甲双胍，而轻度转氨酶升高的患者，也应该多注意定期监测肝功能。

二甲双胍是个好药，但也并不是没有缺点。二甲双胍最大的不良反应是引起胃肠道的不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道不良反应，都是服用二甲双胍容易产生的不良反应，因此，我们一般建议再应用这个药物的初期，要低剂量起始用药，如果服药期间，身体耐受性良好，再逐渐加大剂量，这样做能够大大提高药物的耐受性和用药依从性。另外，这个药物长期服用，会影响人体内维生素B12的吸收，用药期间，也应该多注意补充维生素B12。