注意啦，正在吃二甲双胍的糖友一定要注意这6个问题

二甲双胍听起来像是一个化学制剂，但它其实来源于天然植物——山羊豆，二甲双胍的作用真的很多。

• 降低空腹、餐后血糖，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，适当减重，保护心血管、预防癌症等。
• 近期更有研究表明服用二甲双胍还有减小甲状腺结节的作用。
• 单独应用不会引起低血糖。
• 给糖耐量减低的患者进行二甲双胍治疗可以使2型糖尿病的发生率下降30%；而在治疗的同时加上饮食运动可使患糖尿病风险再度降低30%。

糖尿病前期和2型糖尿病患者确诊后我们都可以启动二甲双胍药物治疗，在服用二甲双胍的过程中，这6个问题一定要注意。

1.二甲双胍虽好，不是人人适宜

每一位正在服用二甲双胍的患者都应该知道它的禁忌证。

• 由于双胍在肝脏代谢，所以不应用于肝病或大量饮酒的患者；
• 双胍可引起乳酸酸中毒，但非常罕见，所以肾功能不全和任何形式的酸中毒、充血性心衰、严重缺氧患者禁用（男性血肌酐＞1.5mg/dl或女性＞1.4mg/dl禁用）。

2.警惕胃肠道反应

很多人服用二甲双胍出现胃肠道反应，那是因为二甲双胍的有效吸收窗窄，它主要在十二指肠和空肠吸收，这就导致了二甲双胍需要在一天之内多次给药，再加上二甲双胍的水溶性高，所以容易引起胃肠道的不适。

胃肠道不适症状是值得注意的，因为有证据显示约有5%的患者因胃肠道不适症状而停用二甲双胍，20-30%的患者会因胃肠道不适导致依从性不佳。

出现这一现象的患者可以同时服用维生素B6或整肠生等药物治疗，一般情况下两周后副作用就会逐渐消失，对于那些症状严重的患者也可以改用二甲双胍缓释片治疗，缓释片在小肠内才开始崩裂溶解，从而降低了胃肠道反应。

3.总量不变，减少服用次数，避免漏服

很多人由于二甲双胍一天2-4次服用，会导致患者的依从性差或漏服的现象，针对这样的患者可以把一天的药物剂量分为2次服用，因为有大量的证据显示一次一片一天四次的效果和一次两片一天两次的效果相当，当然了对于二甲双胍缓释片也可以一天一次口服。只要一天的总体用量相当治疗效果也是相当的。

4.二甲双胍不伤肾

很多居民都说服用二甲双胍伤肾，对于这一说法我一定要更正一下，糖尿病肾脏病的发生不是药物本身造成的，而是长期以来没有很好地控制原发病造成的。

对于肾功能不好的患者不能选用二甲双胍作为治疗，但值得一提的是，肾功能不全的糖尿病患者很多药物都不能使用，不单是二甲双胍一种。

5.做增强CT时要停服二甲双胍

原因有两个，一是二甲双胍进入人体后通过肾小管分泌从尿中排出，而增强CT基本都以含碘的制剂作为造影剂，检查时注入到血管里，这些造影剂也是通过肾脏排泄，两种药物增加了肾脏的负担。

甚至会出现急性肾小管坏死导致肾功能衰竭；二是两种药物同时应用，可造成二甲双胍在体内的蓄积，延缓二甲双胍从肾脏排出，会引起乳酸性酸中毒，严重者可以危及生命。

检查前后各停3天为宜。

6.维生素B12的缺乏

长期服用二甲双胍可以影响维生素B12的吸收，同时2型糖尿病病史大于5年以上糖尿病周围神经病变的发生率明显增加，所以建议长期服用二甲双胍的患者应更早地进行周围神经的筛查，及时补充维生素B12。

因此，2型糖尿病患者如果没有肝肾功能受损，可以放心长期服用二甲双胍，安全稳妥的方法是，在医生的指导下定期检测肝肾功能。

作者：北京市东城区天坛社区卫生服务中心副主任医师 王红